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中暑、淹溺与触电 学习目标 定义 中暑：指高温或烈日曝晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合征。 又称急性热致疾患(Acute Heat Illness) 在高温作业的车间工作，如果再加上通风差，则极易发生中暑； 农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大地受阳光的暴晒，使大气温度再度升高，使人的脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑，空气中湿度的增强易诱发中暑； 在公共场所、家中，人群拥挤集中，产热集中，散热困难。再加上人呼吸的二氧化碳浓度增高，如果空气中二氧化碳浓度高至0.7％～1％时，使人的嗅觉神经麻痹、呼吸急促、身体抵抗力低下，导致中暑发生。 病因 高温发生火灾,某部官兵救火中暑 发病机制 病情评估 临床表现 分类 实验室检查 病情评估的内容 病 例 急救原则 现场救护 改变环境 迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。 降温 冷敷或酒精擦浴等物理降温， 直至肛温38℃以下。 饮用含盐清凉饮料。 可服人丹、十滴水、藿香正气 水等，用清凉油、风油精涂擦 太阳穴、合谷等。 体温持续38.5℃以上可口服 解热药，必要时镇静。 院内救护 降温 对症处理 降温 对症处理 护理要点 密切观察病情变化 降温效果：肛温、末梢循环 并发症：水电解质、肾功能、脑水肿、感染 伴随症状：寒战、大汗、呕吐、腹泻 保持有效降温：冰袋位置、擦浴方法 对症护理：呼吸道、口腔、皮肤、饮食 护 理 要 点 对症护理 预 防 进行预防中暑的卫生宣传； 热适应锻炼； 补充含盐清凉饮料与营养； 改善劳动环境与居住条件； 重视老、弱、病、孕的夏季保健； 执行有关高温作业禁忌证规定。 定义 是指人淹没于水中或其他液体中，呼吸道被水、泥沙、杂草等杂质堵塞，或发生反射性喉头痉挛而缺氧、窒息，甚至发生呼吸心跳停止而死亡。 淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死，如心脏未停搏则称近乎溺死。不及时抢救，4-6分钟内即可死亡。 美国每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年龄段在15～19岁。所有成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。 淹溺以7、8、9三个月发生率最高。 分类 (一)干性淹溺 (二)湿性淹溺 海水淹溺 淡水淹溺 干性淹溺 湿性淹溺 淡水淹溺 海水淹溺 常见原因 入水后过度疲劳 冷水造成抽筋 有大浪或旋涡 水下情况不明（游泳池、水草、淤泥 水下作业人员 不慎跌入其他液体中 病理生理变化 (一)低氧血症 (二)血液和电解质的变化 (三)淹溺性低体温 (四)其他变化 污物、腐蚀物或毒物的损害 海水淹溺 急性肺水肿、心力衰竭 血容量降低，血液浓缩 高血钠，高血钙，高血镁 淡水淹溺 急性肺水肿、心力衰竭 血容量增加，血液稀释 低钠血症、低氯血症和低蛋白血症 高钾血症、血红蛋白尿 临床表现 症状及体征： 昏迷；面部青紫肿胀，皮肤黏膜苍白、紫绀；四肢厥冷；口鼻内充满泥沙、泡漠；呼吸心跳停止或微弱；腹部膨隆，胃内充满水呈胃扩张状态等 临床特点 实验室检查 淡水淹溺：出现低钠、低氧血症，溶血时可发生高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性。 海水淹溺：血钠、血氯轻度增高，并可伴血钙、血镁增高。 实验室检查 血气分析显示低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒。 肺部X线片显示肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出物或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。 并发症 心律失常、心衰、肺水肿、脑水肿、ARDS、急性肾衰、肺部感染、溶血性贫血…… 急救程序 现场救护 院内救护 1． 进一步生命支持和延续性生命支持 2． 复温 被动复温（T＞35度）——温暖舱室，覆盖毛毯 主动复温（体温33至35度）——体表复温，温水 浸泡或冲洗，但应注意舱室温度 T＜35度——中心复温，腹透或血透、纠正水电介质紊乱。 3.对症处理 纠正水电解质紊乱 处理肺部并发症——肺水肿、肺部感染 应激性溃疡、心律失常、脑水肿等 护理措施 护理要点 密切观察病情变化 输液护理 复温护理 心理护理 触 电 概述 据统计，美国每年因电击伤致死1200人，电击致伤残者约为死亡人数的30倍。我国农村每年因电击死亡约5000人。上海市每年院前救治电击伤450余例,以7、8月最多。 发病机制 (一)电热能(机体局部受损） 　　电能→热量→电灼伤（组织充血、水肿、坏死、炭化） 发病机制 (二)电流本身的作用 心脏 易激期 室颤、停搏 细胞去极化 中枢神经 抑制 意识丧失