胸腔积液典型病例查房医学课件.pptVIP

Case report 病史特点 入院情况 诊治思路 第二步是分析积液为漏出液还是渗出液 胸液蛋白/血清蛋白0.5； 胸液LDH/血清LDH0.6； 胸液LDH血清正常高限的2/3 渗出液 * Case report 病史特点 入院情况 诊治思路 问题一 假设抽液或抽气过程中出现头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细考虑什么原因？如何处理？ 胸膜反应 立即停止胸穿取平卧位 注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化 症状轻者，经休息或心理疏导即能自行缓解。 对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补充10%葡萄糖500ml。 必要时皮下注射1∶1000肾上腺素0.3~0.5mL,防止休克 * Case report 病史特点 入院情况 诊治思路 第三步寻找病因 1、结核性胸膜炎？ 2、类肺炎性胸腔积液？ 3、恶性胸腔积液？ * Case report 病史特点 入院情况 诊治思路 结核性胸腔积液的临床依据 血沉 、PPD、TBAB、胸水ADA、胸水结核杆菌培养、r-干扰素、胸膜活检 类肺炎性胸腔积液的临床依据 血常规、CRP、PCT、胸部CT 恶性胸腔积液的临床依据 胸水肿瘤标志物、胸水脱落细胞学、胸膜活检、双肺CT * Case report 病史特点 入院情况 诊治思路 问题二 结核菌素试验判断结果的时间是 A:12小时 B:24小时 C:48小时 D:72小时 * Case report 病史特点 入院情况 诊治思路 问题三 结核菌素试验结果判断的标准有哪些 直径小于5mm，为阴性（一）? 直径在5~9mm之间，为弱阳性（+） 直径在10~19mm之间，为阳性（++） 直径20mm以上或局部有水泡、坏死，为强阳性（+++） * Case report 病史特点 入院情况 诊治思路 问题四:结核菌素试验与r-干扰素试验比较 在活动性结核病中的诊断意义 1.敏感性86-94%，特异性89-99% 2.在肝移植术后、艾滋病、血液肿瘤等免疫抑制患者中， T-SPOT-TB阳性率略低于免疫正常组，但仍具有较高的敏感性，且优于结核菌素试验。 3.在肺外结核患者诊断中的，敏感性优于结核菌素试验。 4.对小于4岁儿童，与结核菌素实验比较敏感性无优势，美国CDC更推荐结核菌素实验。 * Case report 病史特点 入院情况 诊治思路 结核性胸腔积液的临床依据 血沉 、PPD、TBAB、胸水ADA、胸水结核杆菌培养、r-干扰素、胸膜活检 类肺炎性胸腔积液的临床依据 血常规、CRP、PCT、胸部CT 恶性胸腔积液的临床依据 胸水肿瘤标志物、胸水脱落细胞学、胸膜活检、双肺CT * Case report * Case report * Case report * Case report * Case report 病史特点 入院情况 诊治思路 第三步寻找病因 1、结核性胸膜炎？ 2、类肺炎性胸腔积液？ 3、恶性胸腔积液？ * Case report 病史特点 入院情况 诊治思路 胸膜活检 方法 非引导闭式胸膜活检术（盲检） CT或者B超引导下胸膜活检术 内科胸腔镜下胸膜活检术 电视辅助胸腔手术(Video assisted thoracic surgery，VATS)下胸膜活检术 外科开胸胸膜活检术 * Case report 内科胸腔镜检查+胸膜活检术 * * * * * * * * * * * Page * ? 胸腔积液 ——教学查房 Page * ? 教学要求 教学目的 教学重点 教学难点 熟悉胸腔积液的病因与发病机制； 掌握胸腔积液的诊断步骤； 掌握渗出液及漏出液的鉴别要点、病因诊断。 胸腔积液的诊断步骤； 渗出液及漏出液的鉴别要点 渗出液及漏出液的鉴别要点、病因诊断 良恶性胸腔积液的鉴别； 新进展——内科胸腔镜的临床应用 * Page * ? Case Report 病史特点 入院情况 诊治思路 中年男性， 41岁； 主诉“咳嗽、胸痛1个月” 现病史：患者1个月前无明显诱因出现干咳，平卧及右侧卧位明显。伴左侧胸痛，深呼吸及咳嗽时明显，不剧烈，无放射痛。无午后低热、盗汗、乏力。无咯血,无胸闷、气促。在当地诊所给予“青霉素及先锋”抗感染治疗5天，症状无好转。体重？。 既往史：10余年前患“肺结核”，服用中药治疗约2个月。嗜烟20余年，1包/天。 * Case report 病史特点 入院情况 诊断及治疗思路 查体 T: 37.2℃，P:20次/分，HR: 70 次/分，BP: 114 / 65 mmHg，意识清。 全身浅表淋巴结未触及肿大，左侧胸廓较右侧饱满，左肺呼吸运动较右侧减弱，左下肺叩诊浊音，右肺叩诊清音，双肺未闻及明