KDOQI关于2012年KDIGO-CKDppt课件.pptVIP

5. CKD CVD 心血管疾病 (CVD)： 推荐认为所有CKD患者的CVD风险均增高。(1A) 推荐对于CKD患者缺血性心脏疾病的处置水平，应当与非CKD患者一样。(1A) 建议对有动脉粥样硬化事件风险的成人，予以抗血小板药物治疗，除非有增加出血的风险，需要平衡可能的心血管获益。(2B) 推荐对于CKD患者心衰的处置水平，应当与非CKD患者一样。(2A) 对于有心衰的CKD患者，任何治疗方面加强和/或临床恶化都应当加强eGFR和血清钾浓度的监测。(Not Graded) 心血管疾病 (CVD)： 对于GFR60ml/min/1.73m2(GFR G3a-G5)的患者，在诊断心力衰竭和评估容量状态时，应根据GFR水平谨慎解释血清BNP 的浓度。(1B) 对于GFR60ml/min/1.73m2 (GFR G3a-G5)的患者，在诊断急性冠脉综合征时，应当谨慎解释血清肌钙蛋白(Troponin)的浓度。(1B) 出现胸痛的CKD患者，应该根据对非CKD患者的处理原则，进行心血管疾病和其他疾病进行检查(后续治疗也类似地启动)。(1B) 建议临床医生要熟悉非侵入性心脏检查(如核素显像等)在成人CKD患者的局限性，并相应地解释结果。(2B) 5. CKD CVD KDOQI点评: 关于CKD与CVD 赞同CKD患者急性冠脉综合征及心衰等的处理原则 CKD患者BNP、Troponin升高需谨慎判读 确实发生急性心肌损伤 GFR降低致排泄减少 CKD患者慢性心肌损伤（研究提示与预后相关） 6. CKD的其他并发症 贫血 骨和矿物质代谢异常 酸中毒 周围血管疾病 感染 …… 7. CKD的药物管理和患者安全问题 当确定给药剂量时，开处方者应考虑GFR水平。(1A) 在给药剂量需要精确时（由于治疗或毒性范围窄）和/或估计值可能不可靠时（如由于肌肉量低），推荐采用基于cystatin C或直接测量的GFR。(1C) 对于GFR60ml/min/1.73m2(GFR G3a-G5)，且有严重的增加AKI风险的并发疾病患者，推荐暂时停用潜在肾毒性药物和经肾脏排泄的药物。这些药物包括，但不仅限于： RAAS阻断剂（ACEI/ARB，醛固酮抑制剂，直接肾素抑制剂），利尿剂，NSAIDs，二甲双胍，锂和地高辛。(1C) 7. CKD的药物管理和患者安全问题 推荐CKD患者不要使用草药。(1B) 推荐GFR≥60ml/min/1.73m2 (GFR G1-G3a)患者继续使用二甲双胍；GFR30–44ml/min/1.73m2 (GFR G3b)者，应当审慎其使用；GFR30ml/min/1.73m2 (GFR G4-G5) 者应当停药。(1C) 推荐所有使用潜在肾毒性药物的患者，应当规律监测其GFR，电解质和药物水平。(1A) CKD患者不应当拒绝其他状况如癌症的治疗，但应根据GFR适当调整细胞毒性药物剂量。(Not Graded) 7. CKD的药物管理和患者安全问题 影像学检查 权衡由于对比剂使用引起肾功能急剧恶化的风险与检查的诊断价值及治疗影响。(not graded) 放射对比剂 推荐所有接受选择性检查（包括血管内使用含碘放射性对比剂），GFR60ml/min/1.73m2 (GFR G3a-G5)的患者，应当按照KDIGO AKI指南管理，包括： ? 避免高渗对比剂 (1B) ? 使用最小的剂量 (not graded) ? 使用前后停止潜在肾毒性药 (1c) ? 使用前、中和后用生理盐水充分水化 (1A) ? 使用后48–96小时测量GFR (1C) KDOQI点评: 关于CKD用药安全问题 赞同应充分重视对药物剂量的调整 基于systatin C估算GFR时，需注意其可能受药物影响 关于二甲双胍使用的意见反映了新证据 一、CKD的定义和分期 二、CKD的预后和病情评估 三、CKD进展的定义、判断和预测 四、CKD进展及其并发症的管理 五、CKD的转诊和专科管理 推荐在以下情况时患者需要肾脏科会诊或转诊 (1B) ? AKI或GFR的突然持续下降 ? GFR30ml/min/1.73m2 (GFR分级G4-G5) ? 持续显著白蛋白尿(ACR≥300mg/g或AER ≥300mg/24h或PER≥500mg/24h) ? CKD进展 ? 尿红细胞管型，不易解释的持续尿RBC20/HP ? CKD合并难治性高血压，需要4种或以上的药物 ? 持续血钾异常 ? 反复或迁延的肾结石 ? 遗传性肾脏病 推荐当经可靠预测工具评估进展性CKD患者在1年内肾功能衰竭的风险是10％~20％或更高时，及时转诊以安排肾脏替代治疗(RRT) (1B) 开始RRT的时机 建议当出现一个或多个以