换药基本知识ppt课件.pptVIP

如何观察伤口： 伤口硬结： 缝线反应： 伤口张力： 皮下积液： 引流情况： 问题三、换药的基本原则 无菌原则 为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。 促进肉芽生长 为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈。 问题四、换药的顺序和频率 换药顺序：先干净后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。 多重耐药菌专人换药或最后换药。 问题四、换药的顺序和频率 换药频率：原则上辅料湿透即应换药 1.一般伤口 ：首次24h内，以后每2-3天/次； 2.特殊伤口：乳房术后，3-5天/次； 3.植皮术后：7-9天/次； 4.消化道瘘：2-3天/次； 5.夏天，每天换，敷酒精纱布； 6.感染严重的伤口每日换药3~4次。 问题五、换药的物品选择 碘酒酒精 碘酒碘伏 酒精生理盐水 高渗糖高渗盐水 生理盐水 应用主要是为了冲注和湿化，尤其是一个面积广泛的创口或者合并不平整的创口，希望冲注能够去除一些杂质和感染物。 一般用在血供丰富，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。 酒精 吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的 最常用的皮肤消毒剂， 95%的酒精常用于擦拭紫外线灯。 75%的酒精用于灭菌消毒； 50%的酒精用于防褥疮； 20%—50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。 碘酒 高效消毒剂，原理:游离状态的碘原子的超强氧化作用，可以破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质分子。 优点:能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以应用在头皮的创口周围。 缺点:出血多的伤口，效果不好；创面过大不宜应用；过敏反应多；需要脱碘；有腐蚀作用，对皮肤刺激性大，更不能用在粘膜上，不适宜开放性伤口的消毒。 碘伏 　　医用碘伏常见的浓度是1%，用于皮肤的消毒治疗可直接涂擦； 　　稀释两倍可用于口腔炎漱口； 　　0.3~0.5%的碘伏用于外科手术中手和其他部位皮肤的消毒； 　　稀释十倍可用于阴道炎冲洗治疗。 碘伏 是碘与表面活性剂、灭菌增效剂经独特工艺络合而成的一种高效、广谱、无毒、稳定性好的新型消毒剂。 碘伏无论是应用范围（粘膜，皮肤等），还是消毒效果均优于碘酒（较少过敏反应），用时不需用酒精脱碘。 碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好 。 双氧水（3％）：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。 庆大霉素溶液（0.2-0.5％）：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。 高渗葡萄糖 1.细胞脱水。 2.能形成保护膜，防止细胞继续侵入感染， 3.能改善局部血液循环，改善创面周围营养； 4.生肌，减少创面疼痛，利于创口愈合。 适用于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者，及褥疮疗效较为显著。 高渗盐水10%。 局部脱水作用。 高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长。 凡士林纱布 1.提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长， 2.减少组织液的渗出， 3.早期的创面还可以止血。 但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。 呋喃西林（0.02％）溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。 氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。 红汞（2％）：皮肤黏膜的消毒，乡下还在使用。 鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。 醋酸（0.5-2％）：烫伤、烧伤感染的创面。 洗必太（0.05％）：创面、伤口冲洗。 硫酸镁（50％）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。 硼酸软膏（5％）：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。 创可贴：贴于小伤口。 问题六、纱布的层数 早期厚，后期薄。 根据渗出物的多少。 问题七、如何选择引流物 纱条（雷夫努尔/生理盐水/凡士林/高渗糖等/---） 皮片 塑胶管 乳胶管 问题八、拔引流管 拔管时间 拔管的方法 拔管后处理和观察 1.皮片、半管引流，一般在术后24—48 小时拔除，烟卷引流通常72小时拔除。 2. 特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造瘘等，一般术后2周左右拔管，拔管前做夹管试验2—3天。 3. 通过浆膜的引流管，最早2—3天拔除，通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除，一般8—9天 4. 负压引流，对于手术后局部死腔大，有出