换药与无菌操作ppt课件.ppt

六 换药的注意事项 2 换药前病人的准备 2.1 了解病人的心情，向病人讲清换药的目的及意义。消除病人的错误认识及恐惧心理。 2.2 态度要和蔼，体位要适当，天冷要保温。注意病人的私密性。 2.3 对于体质虚弱、怕痛及创面较大的创面；最好躺下换药。换药前予以镇静止痛剂，以防发生晕厥和意外。 2.4 在烧伤植皮后换药，以及年龄较小，而不合作的小孩换药，更换敷料前可考虑应用麻醉剂。漫谈——可分散注意力。 六 换药的注意事项 3 换药操作应稳、准、轻，禁止猛擦、猛塞。尤其是在重要的神经血管，脏器部位和头面部伤口换药，要注意避免造成大出血、神经瘫痪、炎症扩散等恶果。 六 换药的注意事项 4正确的认识和处理伤口的分泌物 由伤口渗出的分泌物常见者为：血液、浆液、脓液和有腔脏器的内容物。 4.1 血液：来源于损伤的血管。一般为渗血，加压包扎或局部使用止血剂（肾上腺素、明胶海绵），即可止血。如流血不止，应寻找出血点，结扎血管。 4.2 浆液：是毛细血管和淋巴管渗出的，为淡黄色清晰液体。对伤口有一定的保护作用，换药时勿擦净。 六 换药的注意事项 4.3 脓液：是由破碎的白细胞和被酵素溶解的坏死组织等所组成。脓性分泌物的多少与细菌种类，感染程度，机体抵抗力强弱等有关。 4.3.1脓液的性质、颜色、气味、稠淡随细菌种类而异。 A 葡萄球菌感染后伤口脓液稠厚，黄色无臭。 B 链球菌感染后脓液呈淡红色，量多比较稀薄。 C 厌氧性链球菌的脓液多有恶臭而产气。常见与其他致病菌混合感染。如阑尾周围脓肿，肛周脓肿、肺脓疡等。 D 肺炎球菌的脓液稠厚，呈乳样或粘液状，其中有大量的纤维凝块。 E 大肠杆菌的脓液稠厚，有粪臭。 F绿脓杆菌脓液呈淡绿色，有特殊的甜腥臭。 六 换药的注意事项 G 变形杆菌的脓液有特异的恶臭。 H 结核杆菌脓液为淡黄色，内有干酪样物，象鸡蛋花。 I 气性坏疽的伤口常有气泡逸出，并有稀薄、腐败恶臭的浆液样血性能脓液流出。 J 阿米巴肝脓肿抽出脓液大多呈棕褐色（巧克力色）。 K 放线球菌感染，其脓液内有硫黄样的颗粒。 L 淋球菌感染，稠厚如奶油。 由此可见，一般根据脓液的性质，可以初步明确是那一种病菌感染。这对临床的伤口处理有一定的积极意义。作脓液涂片、细菌培养+药敏，结合起来对指导治疗更是有意义。 六 换药的注意事项 4.3.2 处理 A 按照病灶情况，结合全身治疗（支持、抗菌素运用）的同时，局部适当选择用药是重要的。 B 一般化脓菌感染的伤口，用0.2o/oo的呋喃西林，0.1~0.2%雷佛奴尔，中药大黄液等洗涤。 C 厌氧菌感染的伤口，用2.5%~3.5%的H2O2洗涤，或用0.2 o/oo的高锰酸钾溶液洗涤或持续点滴，改变伤口的厌氧环境。 D 绿脓杆菌感染伤口：常用0.1~0.5%的多粘菌素，0.2~1%的庆大霉素，0.1%硫柳汞，1~2%苯氧乙醇，0.5~3%醋酸。2~4%硼酸溶液洗敷，10%的水合氯醛湿敷。但大黄使用时应注意药物自创面吸收中毒。 E大肠杆菌感染的伤口：用2~5%的优锁溶液，达金氏液（次氯酸钠的水溶液）湿敷。 六 换药的注意事项 4.4 有腔脏器内容物 由于手术、外伤、先天性发育异常，使某些空腔脏器的内容物自伤口排出。 4.4.1 胆瘘：伤口排出胆汁，呈黄色，化验胆红质实验阳性。 4.4.2 胰痰：无色，清晰液体，化验分泌物，为胰淀粉酶含量很高。 4.4.3 胃肠瘘：排出物含食物残渣。 4.4.4 尿瘘：排出物有尿臭，化验为尿。 4.4.5 甲状舌管瘘、腮裂瘘：排出物与咽喉部分泌物相似。 由于上消化道分泌液含有消化酶，尿液中含有多种化学成分，一旦经伤口排出，对伤周的皮肤腐蚀、刺激性强，往往造成伤周的皮肤溃烂为其特点。 六 换药的注意事项 5 浅平伤口 这类伤口大多已有肉芽创面，等待上皮生长覆盖痊愈。换药的次数不可太多。以减少对新生上皮的损伤。要注意观察创面肉芽生长的情况，以便作出必要的处理。 创面的肉芽组织可分： 5.1 新鲜肉芽：为鲜红，硬实呈微粒状，均匀，易出血的组织。分泌物少，类似浆液。 5.2 健康的肉芽组织：呈红色，组织坚韧致密，生长平衡，无明显颗粒，不易出血。