ICU液体管理pptppt课件.ppt

进行液体补充治疗的指征是什么? CVP？ 如何看待CVP 中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它主要受心功能、循环血容量及血管张力3个因素影响。 正常值为0.05～0.12Kpa（5～12cmH2O）或0.49～1.18Kpa（50～120mmH2O）。 影响CVP的其他因素 导管末端位置 体位 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机 大量研究表明，由于PAWP和CVP均是压力指标，受心脏顺应性、心脏瓣膜功能及胸腔内压力等多因素影响， PAWP和CVP不能准确反映心脏容量负荷。 中心静脉压监测的意义在于液体负荷试验，在于持续的测量对照 液体负荷试验 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入。 如果血压回升而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全可能。 ICU 液体冲击疗法可能是不恰当的，那么如何预测对液体治疗有好的应答很有临床价值。 传统上我们经常应用CVP和PAWP这些静态指标，但是PAWP在预测左室前负荷方面甚至不优于CVP，而一些动态指标如PPV更有价值。 动态指标在预测液体应答方面明显优于静态指标。 Durairaj L,et al. CHEST 2008; 133:252–263 Michard et al.CHEST 2002;121:2000-2008 由PiCCO测得的ITBV、SVV、EVLW及CO等指标，可以较准确地反映心脏前负荷及肺水肿状态。 比较SVV与PPV 目前认为PPV/SVV是危重患者预测容量应答的有效指标，而PPV比SVV更准确。 液体管理—动态化 出入水量：24h，/8h，/6h，/4h，/h CVP和PAWP单个测量值价值不大，但在参考基线水平的基础上观察其动态变化则有一定意义 液体管理—动态化 1：CVP 8-12mmHg、PAWP12-15mmHg可作为严重感染和感染性休克的治疗目标，但应连续、动态观察。 2：SvO2的变化趋势可反映组织灌注状态，对严重感染和感染性休克病人的诊断和治疗具有重要的临床意义。 3：严重感染与感染性休克时应该动态监测动脉血乳酸及乳酸清除率的变化。 治疗 再评估 调整治疗 评估 对机体生理系统的支持不是一次性的，而是循环往复持续不断的过程。 液体管理—个体化 液体治疗的量、种类 液体输注的速度 根据病情不同，个体差异很大 是容量不足？还是其他？ 液体负荷试验 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入。 如果血压回升而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全可能。 对血容量不足的病人而言，多输一袋液体， 就可能避免做CRRT 小 结 液体管理是重症病人救治的基础 液体管理：系统化、动态化、个体化 可以肯定的是：早期液体复苏能改善病人预后 容量动态评估，及时调整液体治疗方案 谢 谢 In summary, the crystalloid colloid debate can be simplified to one that addresses the nature of the fluid loss sustained. Virtually all fluid loss incorporates some degree of extracellular fluid depletion, and consequently, it is appropriate to commence most fluid replacement regimens with crystalloid solutions. However, in ongoing losses where plasma volume has been lost, it seems logical to use colloids for this replacement, particularly where the fluid loss is large requiring more than 3 l of resuscitation fluids. Blood should only be given to replace lost red cell mass. ICU中液体管理问题 平湖市第一人民医院 ------张晓林 健康人体保持着生理平衡 水平衡、营养平衡、酸碱平衡、