AKI与容量管理ppt课件.ppt

容量平衡与AKI的困惑 + 我们应该限制与AKI的危重病人输液？ 我们应该对危重病人采取积极主动的策略以达到负平衡，而忍受可能带来的休克或低灌注的潜在危险？ 液体超载是原因还是结果？ 你还敢补液吗？ * * 在上个世纪，由于AKI的定义不统一，很难研究AKI的发病与流行病学。2003年，重症医学与肾脏病学专家共同提出了基于血清肌酐、尿量变化分级的“RIFLE”诊断标准 * * 2005年，RIFLE诊断标准被肾脏病及重症医学领域的专家广泛认可，并做了进一步修订：如血肌酐未升高1.5倍，但sCr升高≥0.3 mg/dl并发生在48小时之内的临床情况，也归于危险期。这一标准被KDIGO等的社会团体广泛接受。 * * 液体复苏与AKI 液体复苏与AKI + 2013年6月24日，FDA将对羟乙基淀粉发出黑框警告。 2013月6月14日，欧洲药品管理局（EMA）建议羟乙基淀粉退市。 液体复苏与AKI + 晶体 vs 白蛋白 Finfer S, N Engl J Med.2004;350:2247-2256 液体复苏与AKI + 低浓度白蛋白与晶体液没有差异，可用于sepsis，不能用脑外伤，高浓度一般只对肝硬化患者有一处 液体复苏与AKI + 晶体选择：低氯？高氯？ 一项单中心前瞻性、前后对照研究 液体复苏与AKI + 方法： 控制组：前6月，给予自由使用高氯液体（氯离子浓度150 mmol/L、 120 mmol/L、 128 mmol/L），760例病人 干预组：后6月，给予限氯液体（氯离子浓度109mmol/L、 98 mmol/L、 19 mmol/L）， 773例病人 液体复苏与AKI + 补液成分（氯含量） 液体复苏与AKI + 高氯组 限氯组 液体复苏与AKI + 液体复苏与AKI + 液体复苏与AKI + 结论： 限制含氯液体摄入与降低AKI发生率及RRT使用率显著相关。 液体复苏与AKI + 3.1.1：存在 AKI 风险或已经发生AKI 的病人，在没有失血性休克的证据时，我们建议使用等张晶体液而不是胶体（白蛋白或淀粉类液体）作为扩张血管内容量的起始治疗（2B） 2012 KDIGO AKI指南 AKI定义、诊断与分期 液体复苏与AKI 容量平衡与AKI 总结 内容 The importance of fluid management inacute lung injury secondary to septic shock Chest 2009; 136: 102–109 Adequate initial fluid resuscitation 是6h内给予大于20 ml/kg 液体和CVP大于 8 mm Hg. Conservative late fluid在7天内有2天达到液体平衡或负平衡 多因素回归分析不能达到限制液体管理的是独立的死亡危险因素 液体平衡对AKI发生率的影响 容量平衡与AKI + Prowle et al . Critical Care 2012, 16:230 限制输液组 标准治疗组 Payen和他的同事们 对欧洲SOAP的结果进行二次分析，研究液体平衡和AKI患者的生存的影响 容量平衡与AKI + Crit Care， 2008, 12（3）:R74 容量平衡与AKI + Crit Care， 2008, 12（3）:R74 平均每日液体平衡量与60天死亡率 容量平衡与AKI + Crit Care， 2008, 12（3）:R74 平均每日液体平衡量、预后和尿量 容量平衡与AKI + Crit Care， 2008, 12（3）:R74 生存曲线 液体负平衡生存率高 容量平衡与AKI + Teixeira et al， Critical Care 2013, 17:R14 液体平衡对AKI患者的影响？ 10家意大利ICU，601例患者，多中心前瞻性列队研究 容量平衡与AKI + 死亡组 存活组 平均液体平衡 Teixeira et al， Critical Care 2013, 17:R14 容量平衡与AKI + 死亡组 存活组 平均尿量 Teixeira et al， Critical Care 2013, 17:R14 容量平衡与AKI + Teixeira et al， Critical Care 2013, 17:R14 体液积聚与存活 容量平衡与AKI + Teixeira et al， Critical Care 2013, 17:R14 利尿剂使用与存活率 容量平衡与AKI + Teixeira et al， Critical Care 2013, 17:R14 结论： 液体正平衡和低尿量与AKI患者的28天病死率显著相关