血管性认知损害临床诊治ppt课件.ppt

* * * * 这是307、308两项国际多中心RCT研究之后的开放性治疗30周研究。885名患者入组，707名患者完成了试验。患者服药时间为一年。多奈哌齐（5mg,10mg) 在一年内皆可以改善患者的认知功能。双盲阶段接受安慰剂的患者，在开放期延迟服用多奈哌齐，认知功能没有出现恶化。 * * * 1Gupta A, et al. Int J Clin Pract. 2002;56:531-537. 危险评估 年龄、高血压、吸烟、糖尿病、卒中/TIA发作史 降低进一步损害的风险 卒中和危险因素的治疗 继发症状的治疗1 抑郁、焦虑、激越 痴呆症状的治疗 认知、总体功能、日常生活活动能力 九、血管性认知损害的预防和治疗 2011年7月21日，AHA和ASA发表了关于血管性痴呆的必威体育精装版科学声明： 血管因素是导致认知障碍和血管性痴呆的重要原因之一。 在临床实践中，认知障碍和血管性痴呆应作为常规处理。 美国神经病学协会和阿尔茨海默病协会也支持此项声明。 Vascular Contributions to Cognitive Impairment and Dementia: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011;42:2672-2713 AHA/ASA发布血管性痴呆的 必威体育精装版科学声明 AHA/ASA :VCI治疗药物推荐 Donepezil can be useful for cognitive enhancement in patients with VaD (Class IIa ; Level of Evidence A). Administration of galantamine can be beneficial for patients with mixed Alzheimer disease/VaD (Class IIa; Level of Evidence A). The benefits of rivastigmine and memantine are not well established in VaD (Class IIb; Level of Evidence A). Stroke. 2011; 42:2672-2713 血管性痴呆的治疗推荐-指南(欧洲EFNS, 2007) 治疗 推荐 证据级别 AChEIs （现有证据多为多奈哌齐） 可用于治疗轻~中度VaD患者。 B级 NMDA受体 拮抗剂 缺乏充分证据用于治疗轻~中度VaD患者。 B级 阿司匹林 银杏叶 钙离子拮抗剂 缺乏充分证据用于治疗轻~中度VaD患者。 C级 VCI认知功能障碍治疗——中国血管性认知障碍诊治指南 只有多奈哌齐可使认知功能评定和改善量表提高0.95分 只有多奈哌齐使CGIC得分提高 2007年荟萃分析，对VaD患者的认知功能改善作用 卡巴拉汀使ADAS-Cog得分改善1.10分多奈哌齐（10mg/d）可改善2.17分 多奈哌齐 胆碱酯酶抑制剂： VaD患者存在乙酰胆碱通路的破坏，致使脑内乙酰胆碱含量减少，提供了VaD治疗的理论基础 【推荐】胆碱酯酶抑制剂对于轻、中度VaD患者的认知功能有轻度改善作用，可用于VaD的治疗，对VCI-ND的治疗作用有待进一步的大规模临床试验证实。 安理申治疗VaD疗效和安全性研究-307 24周国际多中心双盲随机分组、安慰剂对照临床试验; 方案：603例患者，随机分为安慰组(n=199)，安理申5mg/d组(n=198)，安理申10mg/d组(n=206)。治疗时间24周 观察指标：主要指标：ADAS-cog；CIBIC-plus 次级指标：CDR-SB，ADFACS 结果：采用Alzheimer病评估量表(ADAS-cog)安理申组认知功能比安慰组有显著改善（ 5mg/d组p=0.001，10mg/d组P0.001), 无明显不良反应。 结论：安理申治疗血管性痴呆安全有效。 Black S, et al. Stroke. 2003;43:2323-2332. 307研究：多奈哌齐改善VaD患者认知功能 Clinical improvement Clinical decline Baseline ITT LOCF 186 185 188 0 n = 186 n = 186 n = 188 6 182 179 187 12 162 171 174 18 146 154 168 24 143 153 160 ? ? ? ? ? * ? ? ? ? *P