血流动力学四医院ppt课件.ppt

肺毛细血管楔压 肺毛细血管楔压左室舒张终末压 肺静脉压力 左心房平均压 通常的呼吸和循环 无瓣膜存在 无二尖瓣瓣膜病变 无创心排血量测定 新一代生物阻抗心排血量监测仪 超声测量 二氧化碳无创性ＣＯ测定 有创心排血量测定 温度稀释法 连续温度稀释法 (CCO) 微创心排血量监测方法ＰiCCO ，Cardio-Q 温度稀释法 向右房注射一定量的冷生理盐水，其随血液的流动温度逐渐升高到与血液一致，由导管前端的热敏电阻感应，经监测仪记录可得到温度-时间稀释曲线，然后计算并显示结果。 * * 热稀释参数 心输出量 CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF PiCCO测量下列参数： 脉搏轮廓参数 脉搏连续心输出量 PCCO 每搏量 SV 心率 HR 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 动脉压力 AP 系统血管阻力 SVR 左心室收缩指数 dPmx 谢谢聆听！ * 符合2个或2个以上条件： 1）T 38oC or 36 oC 2） HR 90 beats/min 3） RR20 breaths/min or PaCO232mmHg 4） WBC12000/?L or 4000/ ?L , or 10% immature forms * 临床上MODS多数由脓毒症发展而来。 * 组织损伤随后出现缺血或者再灌注损伤,可以出现MODS。组织细胞供氧不足（缺血），缺血再灌注损伤生成有毒的氧自由基，白细胞及血管内皮细胞的黏附反应。 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 脓毒症液体复苏和血流动力学监测 中南大学湘雅医院 ICU 徐道妙 * * 相关概念 全身炎症反应综合征（SIRS）： 任何致病因素作用机体时引起的全身性反应 符合2个或2个以上条件： 1）T 38oC or 36 oC 2） HR 90 次/min 3） RR20 次/min or PaCO232mmHg 4） WBC12000/?L or 4000/ ?L , 或未成熟细胞10% * * 相关概念 （ACCP/SCCM） 感 染(infection)： 指微生物在体内存在或浸入正常组织，并在体内繁殖和产生炎性病灶，炎症反应局限，尚未向全身扩散。 菌血症(bacteremia)： 指循环血液中存在活体细菌，其主要诊断依据是阳性血培养，病毒血症，真菌血症等。 * * 相关概念 脓毒症（Sepsis）：感染 + 全身炎症反应综合征 严重脓毒症(Severe Sepsis)：脓毒症 + 急性器官功能不全 脓毒性休克（Septic shock）：脓毒症 + 液体复苏难以纠正的低血压 * * 脓毒症诊断标准 感染一般指标：体温升高、寒战、心率快、白细胞数改变 炎症指标：血清C反应蛋白或前降钙素增高 血流动力学指标：高排、低阻、氧摄取率降低 组织灌流变化：乳酸增高、皮肤灌流改变、尿量减少 器官功能障碍：肌酐增高、血小板数降低或其它凝血失常、高胆红素血症等 * * 严重脓毒症: 合并器官功能障碍的脓毒症。 脓毒性休克: 其它原因不可解释的，以低血压为特征的急性循环衰竭状态,是严重脓毒症的一种特殊类型。 收缩压 90mmHg或收缩压减少 40mmHg； 平均动脉压 60mmHg； 毛细血管再充盈 2s； 四肢厥冷或皮肤花斑； 高乳酸血症； 尿量减少。 * * 组织器官低灌注 组织缺氧 无氧代谢 血流再分布 酸中毒 再灌注损伤 细胞功能障碍 Severe Sepsis Sepsis发病机制 根据临床表现判断容量状态 四肢冰冷(血管收缩) 毛细血管再充盈时间延长 心动过速 呼吸频率(低灌注时加快) 代谢性酸中毒 低血压 尿量减少 意识状态恶化 容量缺乏 更为严重 液体复苏 初始液体复苏尽早进行 前6小时的液体复苏目标 （ 1 C ）