院前急救医疗规范标准[详].ppt

二十四、电击伤（触电） （一）诊断依据 有触电或电击史。 患者皮肤有不同程度的灼伤，与周围组织分界清楚，有两处以上的创口，一个进口，一个或数个出口。 有惊吓、头昏、心悸等症状，甚至心脏停搏、呼吸停止。 （二）操作程序 初诊为电击伤 立即用木棍等非导电物体切断电源 心脏停搏者按相应方案处理；无心脏停搏者作局部处理 护送去医院 二十五、急腹症 （一）诊断依据 有急性腹痛，呈持续或阵发性，或持续疼痛阵发加剧，以及腹部体征。 有可能造成急腹痛的原因。 鉴别诊断。 疾病 主要症状 部位 体格检查 胆道蛔虫 突然发作，可突然停止，呈剧烈绞痛，有钻顶感 上腹部偏右 仅有剑突下压痛 胆石症（胆囊炎） 呈持续性疼痛，阵发性加剧，加剧时呈绞痛，向右肩部放射 右上腹 右上腹压痛，不同程度肌紧张和反跳痛，墨菲征阳性 急性胰腺炎 常呈束腰带状剧烈疼痛，有暴饮暴食史 上腹部，呈束腰带状 上腹中部或左上腹有压痛 溃疡病穿孔 上腹部突然剧痛 腹部 全腹肌呈板样僵直，明显压痛，反跳痛 急性胃炎 逐渐加剧上腹痛，多呕吐和腹泻 上腹部 上腹部压痛 急性阑尾炎 起病为上腹部或脐周痛，约6~12h疼痛转移，并局限于右下腹，可有恶心、发热 右下腹 右下腹麦氏点压痛，反跳痛，肌紧张 肾、输尿管结石 肾区突发绞痛，多有血尿 肾区或左右侧腹部 肾区叩击痛明显，或腹部沿输尿管部位压痛 急性肠梗阻 阵发性疼痛，腹胀，呕吐，无排便和排气 脐周和全腹 可触及肠型或肿块，有压痛、反跳痛和肌紧张 异位妊娠 有停经史，下腹部剧痛，不规则阴道出血，可伴休克 下腹部 明显压痛、反跳痛，脉搏细速，血压下降 （二）操作程序 初诊为急腹症 0.9%NaCl250mlivgtt; 阿托品0.5mg皮下注射或im; 针刺足三里、合谷穴 护送去医院 二十六、外伤 （一）诊断依据 有明显外伤史。 检查有软组织挫伤、裂伤或骨折、严重时生命体征有变化。 （二）注意事项 外伤者若心脏停搏应先给予心脏复苏处理。 严重多发外伤者的现场处理时间不要超过15min，可边运输边抢救。 有铁器等异物刺入体内，不能在现场拔出。若刺入物过长，应设法锯断，锯时要注意患者的生命体征。 有脏器外露者不要回纳，用无菌纱布包扎。 有断肢（指）者，把离肢（指）包好随车送往医院。 （三）操作程序 初诊为外伤 若有出血应立即止血 用三角巾包扎伤口 骨折时用固定器材（夹板、负压气垫、钢丝夹板、颈部固定器等），必要时用止痛喷剂 强痛定 0.1g im； 或度冷丁50mg im 出血时多给予0.9%NS 250ml iv gtt 休克时快速补液抗休克 特别注意搬运脊柱损伤伤员 护送去医院 二十七、颅脑外伤 （一）诊断依据 有头部外伤史。 鉴别诊断如下： （1）出现眼眶皮下淤血（熊猫眼）多为前颅凹骨折，鼻、耳先流血后流脑脊液为中颅凹或前颅凹骨折，耳后乳突区和上颈根部皮下淤血为后颅凹骨折。 （2）伤后立即昏迷，小于6h或虽无昏迷而有逆行性遗忘，神经系统无阳性体征，大多为脑震荡。 （3）伤后意识丧失持续时间长，可有癫痫样发作，有神经系统局灶性体征，大多为脑挫伤。 （4）伤后立即或数小时后出现持续深度昏迷，瞳孔大小和形态变化不定，高热，去大脑或去脑强直，四肢瘫痪或偏瘫，生命体征不稳定，大多为脑干损伤。 （5）外伤着力于颞顶部，表现昏迷-清醒-再昏迷，颅内压增高，神经系统定位症状，大多为急性硬膜外血肿。 （6）外伤着力于枕顶部，同时有脑挫伤，伤后昏迷不断加深，颅内压增高明显，脑膜刺激征阳性，伤侧瞳孔渐渐扩大，对侧肢体瘫痪加重，多为急性硬膜下血肿。 （7）与急性硬膜下血肿相似，常伴有脑室内出血，经CT扫描证实为脑内血肿。 （二）操作程序 初诊为颅脑外伤 保持呼吸道通畅，必要时气管插管、人工辅助呼吸，吸氧，颈部固定，鼻、耳流血不能堵塞止血 抽搐者，地西泮10mgiv； 昏迷者，纳洛酮0.4mg iv（收缩压20kpa）； 有颅内高压征时用20%甘露醇250ml iv gtt 必要时心电图或心电监护 与接收医院急诊科联系 护送去医院 二十八、烧伤 （一）诊断依据 患者皮肤Ⅰ度烧伤呈局部发红、疼痛；Ⅱ度烧伤呈水泡；Ⅲ度烧伤有黄黑色焦痂。 烧伤源可是热力、电、化学物质、放射线所致。 （二）注意事项 若有心脏停搏，应先心肺复苏抢救。 脱不掉的衣服不得硬撕，可用剪刀剪开。 化学烧伤要去掉衣服，立即用冷水冲洗10min。 Ⅲ度烧伤用干敷料包扎，Ⅰ、Ⅱ度烧伤用湿敷料包扎。 （三）操作程序 初诊为烧伤 若有心脏停搏，立即进行CPR 脱去烧毁或浸湿的衣服 用烧伤纱垫包扎伤处； 止痛、镇静 0.9%NaCl250ml iv gtt 氧气吸入（严重时） 护送去医院 二十九、临产和分娩 （一）诊断依据 临产 妊娠足月或特殊情况下（早产），由于有规律的子宫收缩引起阵阵腹痛，阴道见红