科室VTE工作计划总结2017.12.pptVIP

VTE 科室工作总结 普外一科31病室 回顾2015 展望2016 携手并进 共赢猴年 前言 QIAN YAN 静脉血栓栓塞症（venous thrombolism,VTE）包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE） DVT与PTE是同一疾病发展的不同阶段和其在不同部位的两种临床表现，二者统称为VTE. 肺栓塞（pulmonary embolism,PE）是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，表现为烦躁、濒死感、顽固性低氧血症、胸痛、咳血、呼吸困难等。 11%的PE发病1h内死亡，术后3个月死亡率15%。 PE栓子75%~90%来源于下肢DVT。 PE一旦发生，抢救难度大、死亡率高 Chest 2012;141(2)(Suppl):E227S-e277S 张福先等，静脉血栓栓塞症诊断与治疗.人民卫生出版社.2013;239-244 复旦大学附属中山医院围手术期处理多学科团队，普外科病人围手术期血栓预防—中山共识（2） VTE 特征---“隐形杀手” 所有致死性PTE病例在死亡前得到诊断的仅30% 绝大多数患者的DVT没有临床表现 大约80%的VTE没有明显的症状（无症状型） VTE 隐形的杀手：VTE 高发病率 高死亡率 低诊断率 低筛查率 高漏诊率 普通人群发病率约5/10000 年龄每增加10岁，发病率翻倍 骨科手术患者：40%~80% 普外科手术患： 20%~40% 妇产科、神经外科、神经内科、 血管外科患者等均为高发人群 Geerts WH,et al.Prevention of venous thromboembolism.Chest,2001,199(1):132-175. Cushman M, Creager MA.Improving Awareness and Outcomes Related to VenousThromboembolism[J]. JAMA,2015, 314(18):1913-1914. 主动预防VTE 院内预防肺栓塞的工作基点应该前移，不能等待病人出现肢体肿胀后才进行DVT的检查，应对于高危人群进行广泛筛查！ 及时对DVT阴性的高危患者进行DVT的一级预防 及时对已发生的DVT患者给予高度重视，进行PE的二级预防 及时发现PE患者，及时进行有效治疗，避免猝死和肺动脉高压 普通人群 高危人群 深静脉血栓 肺栓塞 死亡 筛查 一级预防 二级预防 有效治疗 院内筛查极其必要 2017年工作总结 2018年工作计划 01 02 2017、9 成立医院VTE风险管理小组 VTE风险管理小组开展“拴不住，动起来”的血栓日活动 2017、10 延迟符号 2017.11 科室试行工作 制定VTE风险管理方案，包括确定评估工具、筛查流程、预防流程、监督及质控标准等 Caprini评分表 Caprini评分表 风险因素总分 风险等级 DVT发生率 推荐预防方案 0—1 低危 ＜10% 早期活动 2 中危 10-20% 药物预防或物理预防 3-4 高危 20-40% 药物预防和/或物理预防 5-7 极高危 DVT发生率40-80%，死亡率1-5% 药物预防和物理预防 确立评估流程、时段及处理 评估时机 评估后处理 入院（转入）8小时内 术后2小时内 病情发生变化时 有创检查后（中心静脉置管后） 出院时 当评分为高危及以上时 报告医生（采取相应预防措施）并在护理记录上记录 床头挂警示牌 低危 中危 高危及以上 D2聚体 腓肠肌压痛 + - 彩超 - + 上报 行血栓治疗 物理治疗 基本预防 普外一科31病室患者VTE评估情况 普外一科31病室患者VTE评估情况 入院患者VTE评估分数情况 25例手术后患者VTE评估分数情况 危险等级：5-7分 极高危；3-4分 高危；2分 中危；0-1分 低危 普外一科31病室患者VTE评估情况 科室建立相关护理文书书写模板及VTE预防宣教 物理预防措施 Agnelli, G. Prevention of Venous Thromboembolism in Surgical Patients. Circulation. 2004; 110(suppl IV): IV-4 – IV-12. 时间差 弥补药物预防的空窗期 工作不足之处 评估不准确 1 物理预防措施 欠规范 3 术后患者评估不及时 2 医务人员意识有待提高 4 2018年工作计划 预防在先 加强评估 及时处理 感谢聆听 批评指导 谢谢大家！ 感