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老年股骨转子间骨折患者手术疗效影响因素探究 ［摘要］目的探讨老年股骨转子间骨折手术疗效和影响 因素。方法选择2008年1月?2012年1月在我院骨科住 院治疗的76例老年股骨转子间骨折患者为研究对象，按照 患者手术疗效的好坏将其分为对照组和观察组，根据查阅老 年股骨转子间骨折患者相关文献制定自编问卷，采用二分类 Logistic回归分析对老年股骨转子间骨折患者发生的影响 因素进行分析。结果在本研究入选的76例患者中，70例 临床疗效优良，优良率为92. 11%,多因素Logistic回归分 析发现年龄、术后并发症、摔伤和脆性骨折史是影响老年股 骨转子间骨折患者手术疗效的危险因素。结论老年股骨转 子间骨折患者手术疗效同时受多方面因素的影响，我们应该 针对性的采取干预措施来提高患者的手术疗效，改善患者的 预后。 ［关键词］老年；股骨转子间骨折；手术疗效；影响因 素 ［中图分类号］R687. 3 ［文献标识码］B ［文章编号］ 1673-9701 (2012) 32-0039-02 股骨转子间骨折多见于老年人，约占髓部骨折的31%? 51%,是老年人常见的骨折类型之一 目前，股骨转子 间骨折患者治疗以手术为主，手术疗效的好坏除了与术者精 湛的技术有关外，还与很多因素有关［4, 5］。因此，探寻股 骨转子间骨折患者手术疗效的影响因素意义重大。本研究采 用自编问卷对2008年1月?2012年1月在我院骨科住院治 疗的76例老年股骨转子间骨折患者进行手术治疗并对影响 其疗效的因素进行研究，现报道如下。 1对象与方法 1研究对象 选择2008年1月?2012年1月在我院骨科住院治疗的 76例老年股骨转子间骨折患者为研究对象。纳入标准：①术 前均进行X线或者CT检查为股骨转子间骨折；②具有股骨 转子间骨折的典型临床表现和体征；③术前髓关节功能按 Harris评分等级为差；④年龄均大于65岁；⑤均有DHS结 合大转子部松质骨螺钉手术指征；⑥自愿参加本研究且签订 知情同意书。排除标准：①合并严重的心肝肾等重要脏器功 能障碍不能耐受手术；②存在严重的认知功能障碍，无法与 医务人员进行有效沟通；③存在DHS结合大转子部松质骨螺 钉手术禁忌症；④有椎管内麻醉禁忌证；⑤有精神疾病，无 完全行为能力；⑥过敏体质。按照患者手术疗效的好坏将其 分为对照组和观察组，两组患者在性别构成和置换肢体方面 差异无统计学意义(P 0. 05),见表1。 1. 2方法 1.2. 1手术方法患者入院后完善相关检查后行患肢皮 牵引，同时邀请内科医生会诊协助诊治合并内科基础疾病的 老年患者，治疗1?2周后，再请相关科室会诊评估患者能 否耐受手术。本研究患者均由同一手术医疗小组进行手术， 患者入手术室后立即开放其上肢静脉通道，监测患者的血压 （BP）、心率（HR）和氧饱和度（Sp02）等指标。患者连续 硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉成功后在仰卧位C臂机透视下复 位满意后作股外侧切口。钻入导针，进钉点在大转子下方2? 2.5 cm处，患者股骨外侧皮质前后中点，正位位于股骨颈中 下1/3交界处，侧位位于股骨颈中轴位，顶端位于患者软骨 下1 cm处，用组合式绞刀钻孔，装入DHS螺钉和钢板，再 于患者大转子部平行DHS主钉上方2?2. 5 cm处拧入1枚直 径6. 5 mm松质骨螺钉。 1.2.2评价方法及工具 查阅相关文献制作自编问卷进 行临床资料收集，收集内容：①自编问卷 根据大量查阅骨 质疏松症相关文献制作本研究问卷调查量表，收集内容包括 性别、年龄、受教育程度、职业、体重、身高、适当运动、 骨密度、骨强度、配偶、经济压力、经济状况、自认为经济 状况、睡眠状况、食欲、性格、皮质激素应用、术前血红蛋 白量、手术时间、摔伤、术后并发症、基础疾病、脆性骨折 史及骨折家族史等；②髓关节功能Harris评分标准［6］患 者骨折愈合良好，能够正常行走，患髄关节活动恢复到伤前 状况则疗效优；患者骨折愈合良好，能够基本行走正常，患 骯关节活动基本恢复到伤前状况则疗效良；患者骨折愈合， 但出现轻度骯内翻，行走不便，患骯关节活动受限，甚至有 时出现疼痛则疗效可；患者骨折愈合但发生勰内翻畸形愈 合，行走困难，患骯关节外展明显受限则疗效差。 3统计学方法 本研究所有资料均由同一个人录入EXCEL,并由同一人 负责核实，确保所有资料准确无误。采用SPSS16.0统计学 软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，性别构成和置 换肢体构成等计数资料以绝对值及构成比表示，采用x2检 验。老年股骨转子间骨折患者手术疗效影响因素分析釆用二 分类Logistic回归分析。P 0. 05为差异有统计学意义。 2结果 1患者手术疗效情况 本研究入选的76例患者中，60例疗效优，占78. 95%； 10例疗效良，占13. 16