早产儿肺透明膜病.pptVIP

ACOG指南：早产的管理(2012) 以下的推荐和结论建立在良好可信的研究基础上（A级证据） 1.推荐对孕24-34周在7天内可能发生早产的孕妇使用单疗程糖皮质激素 2.相当数量的证据提示硫酸镁可降低孕32周前活产儿脑瘫的严重程度及风险，选择使用硫酸镁对胎儿进行神经保护治疗的医院应制定统一、具体的规范，包括治疗对象、治疗方案、联合应用的保胎药物及其监测，且这些内容应力求与一项大型研究一致 ACOG指南：早产的管理(2012) 3.推荐应用一线宫缩抑制剂如β-肾上腺素能受体激动剂、钙离子通道阻滞剂或NSAIDs来短时间延长孕周（至48小时）以完成孕期糖皮质激素治疗 4.保胎药物的维持应用对延长孕龄及改善新生儿预后无效，不推荐使用 5.抗生素不能用于未破膜先兆早产患者来延长孕龄或改善新生儿预后. ACOG指南：早产的管理(2012) 以下的推荐和结论建立在有限的和不一致的研究基础上（B级证据） 1.对于在使用第一疗程糖皮质激素治疗至少7天后如仍有可能在孕34周前早产的孕妇，可考虑再使用一个疗程糖皮质激素 2.不常规推荐卧床休息和水化用于预防早产 3.胎儿纤维蛋白阳性及宫颈缩短两者的独立阳性预测值差，不能因为其中一项阳性就对急症患者进行治疗. * * * * 复苏 在刚出生时，血 氧饱和度从60％逐渐升 至80％需要5 min。达到 或超过85％需要10 min。 血氧监测仪可以及时发 现血氧异常，以指导给 氧。 出生后 SpO2 目标 (动脉导管前) 1 min 60-65% 2 min 65-70% 3 min 70-75% 4 min 75-80% 5 min 80-85% 10 min 85-95% 复苏 现在已非常明确，在刚出生时给氧，如不控制 潮气量，无论是过大或过小对未成熟肺都是有害 的。常规使用气道正压通气(气囊)对有自主呼吸的 早产儿可能并不合适。最近几年，产房肺复张的手 段已经改变，传统使用的自动充气式气囊和气流充 气式的“麻醉”气囊已经被T—组合复苏器取代。 在产房使用CPAP能减少机械通气(MV)和肺表面 活性物质的使用。 T—组合器 T—组合复苏器可以获得持续气道正压(CPAP)，并有可测量的气道峰压(PIP)。 自充气气囊 自充气气囊不需要 压缩气体提供气流，但 不能提CPAP，不能控制 PIP，安全阀通常设置在 40 cmH2O (1cmH20=0.098 kPa)。 气流充气气囊 气流充气的气囊不能提供准确的CPAP，即使是有经验的人在肺复张时提供的气体容量也是可变的。 推 荐： 1. 使用空氧混合仪控制复苏时的FiO2，起始FiO2为0.21- 0.30，然后根据可手腕脉搏氧饱和度监测仪显示的心 率及氧饱和度来调高或降低FiO2(B） 2. 有自主呼吸的患儿使用经面罩或鼻塞CPAP复苏，压力 5-6 cm H2O(A)。 3. 气管插管用于对面罩正压通气无反应的患儿（A）， 需要气管插管来维持稳定的患儿应给予PS治疗（A）。 三、肺表面活性物质治疗 种类： 天然PS制剂 含PS结合蛋白的人工合成PS 含激素成分的PS正在 临床试验中 推 荐： 1.患有RDS新生儿应使用天然的PS制剂(A)。 2.早期治疗性应用PS是RDS标准治疗，但亦存在需在产房内应用PS的情况，如 母亲产前未用完成激素治疗或需气管插管来稳定的极度早产儿（A）。 3.患RDS的新生儿应在疾病早期尽早接受治疗性的PS。推荐策略为：胎龄＜26 周者FiO2需求＞0.30，或胎龄＞26周者FiO2需求＞0.40时应给予PS治疗（B）。 4.治疗RDS，首剂200mg／kg poractant alfa（固尔苏）要优于100mg／Kg poractant alfa或beractant(A)。 5.考虑INSURE技术（气管插管-使用PS-拔管使用CPAP），较成熟的患儿接受PS 治疗后经常能迅速拔除气管插管改为CPAP或经鼻间歇正压通气（nasal intermittent pressure ventilation,NIPPV），但需根据临床情况判断患 儿是否适用于此项处理（B）。 表面活性剂治疗的效果Benefits of surfactant therapy in NRDS 减少 NRDS 患婴的死亡率 (证据程度 A) 减少以下 NRDS的问题或并发症 (证据程度 A) 低血氧症 deficits in oxygenation 气漏 (气胸和间质性气肿)