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胸腔积液护理及健康宣教 目的和要求 了解置管位置和装置类型 掌握胸腔积液引流的护理及管道不通畅和负压减少或停止的原因 熟悉拔管指征和健康教育 熟悉胸腔穿刺的目的和适应症 胸腔穿刺目的与适应症 适应症： 外伤性或自发性气胸，血胸，脓胸或心胸外科手术后引流 目的： 诊断性穿刺 治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。 脓胸抽脓灌洗或恶性胸腔积注需胸腔内注入药物者。 置管位置 积气 低位引流 脓胸 积气多向上聚集，常选锁骨中线第二肋间置管引流 常选用脓液积聚的最低位置，即肋膈稳窝，又称为肋膈窦 一般于腋中线和腋后线之间第6~8肋间插管引流 装置类型 单瓶水封式闭式引流 双瓶水封式引流 最常用的单瓶装置： 单瓶闭式引流：水封瓶的橡胶瓶塞上有两个孔，分别插入长短玻璃管。瓶内有约500ml的生理盐水，长玻璃管的下口插至液面下3~4㎝，短玻璃管下口则远离液面，使瓶内空气与大气相通。使用时，将长玻璃管上的橡皮管与病人的胸腔引流管相连。水封瓶应低于胸壁引流口60~100㎝. 护理 体位与活动 保持管道的密闭 严格无菌操作，防止逆行感染 拔管 观察和记录 保持引流管通畅 护理 1 ：保持管道的密封 （1）随时检查引流装置是否密闭及引流管是否有脱落。 （2）水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立。 （3）引流管周围用油砂布包盖严密。 （4）搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，防止空气进入 （5）引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳关闭胸壁引流管，并更新引流装置。 （6）若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处置。 www,378700000.com 护理 www,378700000.com 2 ：严格无菌操作，防止逆行感染 （1）引流装置应保持无菌 （2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，即使更换。 （3）引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，以防止瓶内液体逆流入胸。 （4）及时更换引流瓶，严格遵守无菌操作。 3：保持引流管通畅：闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有： （1）病人采取半卧位 （2）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压。 （3）鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利于胸腔内液体气体排除，促进肺扩张。 （4）经常捏挤，或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅 4：观察和记录 （1）注意观察长玻璃管中的水柱波动，有无波动是提示引流是否通畅的重要标志。一般情况下水柱上下波动约4～6cm，若水柱波动过高，可能存在肺不张；若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张。但若病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理。 （2）观察引流液体的量、性质、颜色并准确记录。 不通畅原因有 肺膨胀或隔肌上升将引流管口封闭 包扎创口时折压引流管 血块或脓块堵塞 引流管扭曲； 胸壁切口狭窄压迫引流管 负压减少或停止的原因 1 2 3 4 管道内堵塞：血块、脓块、残渣 胸带和/或敷料压折引流管或引流管有扭 曲现象 创口/身体压迫引流管 衔接处有松脱漏气现象 拔管指征：置管48～72小时后，引流液50ml/24h、脓液10ml/24h 无气体溢出,无呼吸困难，听诊双肺呼吸音恢复、x线示肺膨胀良好 拔管方法：深一口气后屏气拔管、迅速用凡士林纱布覆盖 拔管观察：拔管后有无胸闷，呼吸困难、引流口处是否有渗血、渗液或是皮下气肿 拔管护理 健康教育 胸部损伤应戒烟，戒酒，并避免刺激物吸入 加强体育锻炼，增强抵抗力少到公共场所，预防感染 定期复诊 置入闭式引流前，向病人或家属说明治疗目的、意义，以取得配合 向病人说明深呼吸、有效咳嗽的意义，告知病人肋骨骨折恢复期仍有轻微疼痛