运用PDCA循环管理减少泌尿系结石术后尿源性脓毒血症持续改进分析.pptVIP

模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 减少泌尿系结石术后尿源性脓毒血症持续改进分析（PDCA） 徐州市肿瘤医院泌尿外一科 2017年5月 你知 道吗 脓毒血症是由感染引起的全身炎症反应，是临床常见的急症，病死率高，医疗花费巨大，严重危害着人类的生命健康；其中尿源性脓毒血症是由尿路感染引起的脓毒血症，进而诱发全身炎症反应综合征，其发展迅速，可进展为脓毒性休克及多器官功能障碍，抢救难度大，值得临床工作者加以重视。 问题聚焦 肾输尿管腔内微创术属于泌尿外科手术。在我国，泌尿系统结石的发病率在泌尿外科住院患者中居首位。而泌尿系统结石的发病率为1%-5%；且年发病率呈逐年递增的趋势。住院患者中约有50%的患者在手术10年内复发。手术患者因免疫力低下等原因；易引发各种并发症。 尿源性脓毒血症是常见的一种，但危害较为严重，给患者增加了身体、精神上及经济上的负担，甚至因此而危及患者生命；值得临床工作者加以重视；为了寻求适宜的防治措施，减少术后尿源性脓毒血症发生的机率；我们引入PDCA循环预防管理模式。 现就我科2017年1-4月泌尿系结石术后尿源性脓毒血症不良事件做出分析。 现状与原因 1-4月泌尿系结石术后脓毒血症发现例数条形图 科室组织召开医生护士参加的专题会议，运用头脑风暴法，发散思维，归纳总结了泌尿外科可能发生术后尿源性脓毒血症的各项因素： 王淇超：医务人员对尿源性脓毒血症的严重性认识不足，术前未完善尿常规、尿培养检查，合并糖尿病的患者，术前血糖未控制平稳，同时存在无菌观念淡薄，术前未严格执行六部洗手法、术区备皮不完善、手术消毒不彻底等现象都有可能增加手术感染的机率； 王乾：手术时间也是引发尿源性脓毒血症可能的因素之一，手术时间较长往往存在视野不清、解剖异常结石大且硬息肉包裹等困难因素，为顺利完成手术，常会采取加压冲水等手段，过高压力导致返流发生，从而发生尿源性脓毒症的几率也大大增加； 曹敬毅：术前未能考虑到少见的真菌感染，术中未予以运用抗生素，术后未及时复查血常规、尿常规等指标导致出现感染时未能及时运用有效的抗菌药物；同时部分医生过于主观，过于相信自己的临床经验；除了医务人员及患者自身的因素外，我觉得还有就是管理者的因素，培训力度不够，建议要定期对医务人员进行相关知识培训及考核，发现隐患及时处理。同时可定期选定科室人员进修以丰富本科室的知识储备。 原因分析 原因分析 陈晓萍：护士通过风险评估后，具体的措施是否落实到位，是否能够做到很好的安全宣教，让患者意识到结石术后感染的危险性。还有夜间当一名护士值班较忙时，巡视不及时，至就要求我们要有责任心，要及时巡视病房，在交接班的时候要对风险评估高的患者进行重点关注。 吴刚：患者自身因素亦占有一定的比重。高龄、基础疾病较多、绝经等因素均增加的术后感染的风险；老年人肾脏的退行性变化、尿路黏膜防御机制下降、局部抵抗力的下降都增加了细菌及内毒素入血的可能性；绝经后女性由于雌激素水平下降，尿道和阴道黏膜可发生萎缩性改变，上皮细胞糖原减少，使局部抵抗力减弱，易受细菌感染引起炎症;雌激素撤退及全身体液免疫和细胞免疫功能下降，对感染及其他应激因素的反应能力下降等容易导致炎症的扩散；因此对于此类患者，术前、术中、术后均应尤为重视，鉴于大家提了不少引起术后引发脓毒血症的原因，希望能引起全科医护人员的重视，针对原因积极采取预防措施，将术后感染的发生率降低。 鱼骨图分析 原因总结 通过寻找并分析原因，发现术后发现尿源性脓毒血症存在诸多原因，而从根本上来说，是由于风险评估及预防措施不到位是引起此类不良事件的根本原因。 其他原因： 1）与护士有关的因素：护士责任心不强，意识淡薄;岗位职责落实不到位。 2）与患者有关的因素：①内在因素：疾病影响，年龄较大，老年退行性变。②外在因素：包括环境、家人的照顾不周等。 PDCA 案例应用———减少泌尿系结石术后尿源性脓毒血症持续改进分析 制定计划（P） 执行措施计划（D） 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 *