扩心治疗经验.doc

谢保民扩心治疗经验： 谢保民，男，汉族，54岁，1956年8月1日生。 初诊：2010年5刀26 U 患者以“胸闷、气喘、心悸1年余，再发5犬”为主诉來诊，患者1年余前无明显诱因 出现胸闷、气喘、心悸，活动后明显加重，伴乏力，纳食不佳，在河南省人民医院查心脏彩 超示左室舒张末内径60mm,射血分数39%,缩短分数19%,左房内径47mm,以“扩张型 心肌病”为诊断予强心、利尿、抑制心室重构等药物，常出现血压低，心率慢，患者时冇全 身倦怠乏力，今來我院诊治。现症见：活动后胸闷、气喘、心悸，咽部自觉辛辣感，全身乏 力。偶有眼花、耳鸣，纳眠可，二便正常。 杳体：舌质淡红，苔薄片，脉沉涩。Bp 110/80mmHg,房颤心律，平均心室率76次/ 分。 河南省人民医院 心脏彩色多普勒超声检查报告单 姓名乞丫彳扌侪？更性别聲）年龄 nV科别呐乙、 超声号 临床诊断、理亠討 住院号 检查方式：M型、一维、彩色多普勒、左室功能 A:门门 右室流出道 矜 mm主动脉内径＜0 mm左房内径 mm右房内径 mm 肺动脉内径以 mm右室内径 fC mm室间隔厚度/C mm左室后壁厚度/丿 mm 左室：收缩末期内径 収 mm容积 Hi ml舒张末期内径t 0 nun容积/ W ml 左室功能：SV 7 ml HR b/m EF 匕7 % FS % 二尖旃口血流频谱： E峰 羽 m/s, A蜂 一 m/s,压力滅半时间 /尸冲s 检斎所见： 基壬：左心4^产3^4正冷.夫初怦抨矗r勺莎丙伍亍辽*治. 祜:叩注玄必乞秋宰冋隧）总勢听舉滋脯;，玄和7紜N畑晞；侃 惬彳迖?说产彳當，—次輛永殳可，免。勿0 ?穿珈:薇￡/%、同.八0 ”丸; 7： ? z ?? ? ? ? ? ? ? ?? ??、■ ? ? ? ? ??????? ? ? ? ?? ? / ■ OPR ??忆府射：M废M上居為车/26k 超声提示：）?唏闾隔逐尢场兽熔爲5列5鸟速爲禎） ）?咗疼匕拆冲it減孤； t ?衣0哗瘩穴； 检査者： 牛?.三力潟砥流V 检査日期：73中，2。 （才亍It应2朋病用纽仪丈） 郑州蓝天健康体检中心 Li 匠 健康体检报告 V 1 - :身照啊 体 检号：100226010010 体检时间:2010. 02. 26 身份证号： 份汗使 姓名：谢保民 性 别：男年龄：54 岁婚姻状况： 证 用 1 ?作巾?位： 职 业： 心脏彩色超声 检查者：平莎Y 项H名称 结果 项目名称 结果 右室内径 24mm （止常值 13-25mm） mm 室间隔厚度 9mm （正常值 7~11 min） mm 左室舒碱末期内径 58mm （正常值 35~55mm） mm 左室后舉厚度 10mm （正常值7-11mm） mm 左室收缩末期内径 48mm （正常值30-45mm） mm 主动脉根部内径 30mm （正常值20*37mm） nun 左龙?内径 44mni （正常值20-40mm） mm 左室射血分数 59% （Z常值为50炉80%） % 趙声所见 左心增大，余腔室大小正常 ＞血管内径正當°室间隔与 左室壁厚度正當，运动幅度 正常，房室间隔连续性好， 各瓣膜形态结构正常，开放 良好。CDFI：肺动脉瓣口及 ?二尖瓣口可见少屋返流，余 瓣膜口未见明显返流。PW示 二尖瓣口舒张期血流频谱 E/A呈单峰,E-E间距绝对不 小结：晁心增大：心房纤颤：早搏；肺动脉瓣及二尖瓣轻度返流 体检结论 結论1、心脏彩色超声:左心增大;心房纤颤;早搏;肺动脉瓣及二尖瓣轻度返流 建议］、心脏彩色超声:左心增大;心房纤颤;早搏;肺动脉瓣及二尖瓣轻度返流 建议心内科诊治。 终检医师：王同忠L 终检结论: 首席终检医师： 体检单位(公章 说明：此报告仅作健康、保健之用，如对检查结果有异议，请于一周内來本体检中心复查。 IINIIIIIEIIIIIIIIIIIIIIIIII 报告人壬同忠L?一打印日期:2010年02刀26匸 诊断：心衰(气虚血瘀水湿停滞) 扩张型心肌病 心功能3级 处理：1、牛黄罠30g冋心草15 处理：1、牛黄罠30g 冋心草15 g 泽兰15g 红景天30 g 甘草6 g 7剂 党参30 g 云苓15 g 老茶树根3() g川参3()g 益母草15 g 麦冬12g 赤芍12 g 桃仁12 g 水煎服H 1剂，分两次温服。 口术 15g 红花12 g 玉竹15g 毛冬青15g 2、美托洛尔片 2、美托洛尔片 12?5mg bid po 马来酸依那普利片10mg qd po 螺内酯片20mg qd po 肠溶阿司匹林75mg qn po 2010.6.9 二诊： 患者仍有眼花、耳鸣，余未诉特殊不适，纳眠可，二便正常。舌质淡红，边有齿痕, 2010-6-23 三诊：患者贪凉饮后出现