NRP培训教程(气管插管、药物及早产儿).pptVIP

* 2 将喉镜的镜片安在镜柄上，灯亮。左手持喉镜，夹在拇指与食指、中指或食指、中指、无名指之间，镜片朝外。应有一、两个手指空闲，靠在新生儿面部帮助稳定。 不论是左势还是右势者都只能用左手持镜。若用右手持镜则镜片的弯度会遮挡住声门，导管无法插入。 * 2 实际复苏过程中，需要迅速完成插管，大约在20s内。这个过程中不能给新生儿进行通气，所以动作必须迅速。 1.用右手固定头部。最好有第二个 人控制头部呈期望的“鼻吸气”位 置。整个过程中应常压给氧。 * 2 2.喉镜镜片应沿着舌面右边滑入， 将舌头推至口腔左边，推进镜片 直至其顶端达会厌软骨谷，即刚 超过舌根（图5.12）。 可能需要 用右手食指撑开新生儿的口，以 方便插入喉镜。 * 2 3.轻轻抬起镜片，舌头即抬起，暴 露喉区。上抬时需将整个镜片朝 镜柄方向拉升。不可上撬镜片顶 端来抬起镜片，而把镜柄后拉。 * 2 4. 如镜片顶端正确放置在会厌软骨 谷，应在上方看到会厌软骨，下 方看到打开的声门。还应看到声 带，看起来象会厌软骨两边的竖 直条带。 如这些构造未立即出现，应快速 调整镜片直至能看到这些构造。 向下用力压环状软骨可以帮助看 到声门。 吸引分泌物也能帮助视野清晰。 * 2 5. 右手持导管，沿着口腔右侧进入 导管，当声门张开时，插入导管 顶端，直到导管上的声带线达声 门水平。如声门关闭，等待其开 放。不可用管端碰关闭着的声门 ，会引起声带痉挛。如果20s内 声门未张开，暂停插管，行面罩 气囊通气。 * 2 6.一手固定导管，另一手退出喉镜, 右手固定面部，将导管紧贴在唇 上和 / 或用一个手指按在患儿上 颚 。左手小心退出喉镜，而不移 动导管。小心不要将导管压得太 紧以致压扁导管、堵塞气流。 ? * 2 若羊水中有胎粪，且新生儿不是活有力的，应做气管插管吸引胎粪。 将气管导管接上已连接吸引器的胎粪吸引管。 堵住胎粪吸引管的控制口，抽吸气管导管，边继续抽吸在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。 必要时重复插管和抽吸直至患儿的心率显示需要正压通气。 ? * 2 吸引胎粪时需要判断。吸引胎粪会将复苏延迟几秒钟，但如必要，需尽快进行。以下是几条指南： ?边撤导管边吸引的时间不应超 过3~5s。 ?? ?如未发现胎粪，不要重复操作; 进行复苏。 ?第一次抽吸后又发现胎粪，查 心率。如新生儿无明显的心动 过缓，再次插管吸引。如心率 减慢，则进行正压通气而不再 重复操作。 * 3 听呼吸音时，务必使用小听筒的听诊器，并放在胸廓侧上方（腋下）。由于声音易于传播，分析新生儿的呼吸音时要小心。在前胸听到的声音可能来自胃部和食道，呼吸音也可能被传到腹部。 检测出气管导管内存在CO2可确切证明导管已插入气管而非食道。目前有两种基本类型的CO2检测器： ????? 连接气管内导管的色度装置， 有CO2存在时会改变颜色。 ?????在气管导管接头上安装一种特 殊电极的二氧化碳浓度监测器 （capnograph）。它能显示出 精确的CO2浓度，如导管在气 管内，读数应2%~3%。 超低出生体重儿或心输出量非常低的新生儿可能呼出的CO2不足以被CO2检测器测出。 * 3 确定导管已插入气管是极其重要的。导管错位比没有插管更糟糕。如果病人状况无改善且怀疑气管导管未插入气管，应右手固定导管，左手重新插入喉镜直至能看见声门，并看清导管是否穿过声带。如插管未成功，退出导管，用气囊面罩稳定心率和肤色，再重复气管插管操作。 * 2 如导管放置正确，其管端将会在气管中央，即声门与气管隆凸连线中点上。如插得太深，通常会往下进入右支气管，仅能给右肺通气。 如管导放置正确，双肺就能听到强度一致的呼吸音。 如插得太深，听到的右侧呼吸音会比左侧响得多。如果是这样，应边听左胸呼吸音边慢慢拉出导管。当导管管端拉到气管隆凸时，应会听到左肺呼吸音声音变大。 * 2 可用管端-上唇距离（端-唇距离）估计导管是否已插到正确长度。将新生儿体重kg数加6，就可以大致估计出从管端到上唇的正确长度。 * 2 如最初复苏后导管仍要留在气管里，应通过胸部X片确认导管所在位置正确。 如果导管错置在一侧主支气管中，将会听到单侧呼吸音或者两侧不等的呼吸音，且无气体进入胃里，看不到胃扩张。