2015庾更绪诊断学诊断基本检查方法.pptVIP

检查方法 腋窝淋巴结检查 左手握被检者左腕外展约45°，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部，滑动触诊。 检查顺序为：顶→后→内→前→外，共5群。 检查内容 发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。 听 诊（auscultation） 是医师根据病人身体各部分活动时发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。 广义的听诊包括听身体各部分所发出的任何声音，如语声、呼吸声、咳嗽声和呃逆、嗳气、呻吟、啼哭、呼叫发出的声音以及肠呜音、关节活动音及骨擦音。 听诊可分为直接听诊和间接听诊两种方法。 直接听诊法(direct auscultation) 医师将耳直接贴附于被检查者的体壁上进行听诊 这种方法所能听到的体内声音很弱 这是听诊器出现之前所采用的听诊方法 目前只有在某些特殊和紧急情况下才会采用。 间接听诊法(indirect auscl-ltation) 用听诊器进行听诊的一种检查方法。 此法方便，可以在任何体位听诊时应用，听诊效果好，因听诊器对器官活动的声音有一定的放大作用，且能阻断环境中的噪音。 应用范围广，除用于心、肺、腹的听诊外，还可以听取身体其他部位发出的声音，如血管音、皮下气肿音、肌束颤动音、关节活动音、骨折面摩擦音等。 听诊注意事项 1．环境安静、温暖、避风。 2．切忌隔着衣服听诊。 3．采取适当的体位。 听诊注意事项 4．正确使用听诊器。 听诊器(stethoscope)通常由耳件、体件和软管三部分组成，其长度应与医师手臂长度相适应。 耳件方向正确，硬管和软管管腔通畅，焐热体件。 体件有钟型和膜型两种类型 钟型体件适用于听取低调声音，如二尖瓣狭窄的隆隆样舒张期杂音，使用时应轻触体表被检查部位，但应注意避免体件与皮肤摩擦而产生的附加音； 膜型体件适用于听取高调声音，如主动脉瓣关闭不全的杂音及呼吸音、肠鸣音等，使用时应紧触体表被检查部位。 听诊注意事项 5．听诊时注意力要集中，听肺部时要摒除心音的干扰，听心音时要摒除呼吸音的干扰，必要时嘱病人控制呼吸配合听诊。 嗅诊(olfactory examination) 是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法。 来自病人皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液和血液等的气味，根据疾病的不同，其特点和性质也不一样。 正常汗液无特殊强烈刺激气味。酸性汗液见于风湿热和长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者；特殊的狐臭味见于腋臭等患者。 正常痰液无特殊气味，若呈恶臭味，提示厌氧菌感染，见于支气管扩张症或肺脓肿； 恶臭的脓液可见于气性坏疽； 嗅诊(olfactory examination) 呕吐物出现粪便味可见于长期剧烈呕吐或肠梗阻患者；呕吐物杂有脓液并有令人恶心的烂苹果味，可见于胃坏疽； 粪便具有腐败性臭味见于消化不良或胰腺功能不良者；腥臭味粪便见于细菌性痢疾；肝腥味粪便见于阿米巴性痢疾； 尿呈浓烈氨味见于膀胱炎，由于尿液在膀胱内被细菌发酵所致。 呼吸气味呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫药中毒；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒者；氨味见于尿毒症；肝腥味见于肝性脑病者。 性别、年龄、生命征、发育与体形、营养状态、意识状态、面容与表情、体位、步态 全身状态检查 面容与表情 面容(facial leatures)是指面部呈现的状态； 表情(expression)是在面部或姿态上思想感情的表现。 健康人表情自然，神态安怡。 患病后因病痛困扰，常出现痛苦、忧虑或疲惫的面容与表情。 某些疾病发展到一定程度时，尚可出现特征性的面容与表情，对疾病的诊断具有重要价值。 面容与表情 通过视诊即可确定患者的面容和表情 临床上常见的典型面容改变有以下几种。 1．急性病容 面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。多见于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。 2．慢性病容 面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。 3．贫血面容 面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种原因所致的贫血。 面容与表情 4．肝病面容 面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。见于慢性肝脏疾病。 5．肾病面容 面色苍白，眼睑、颜面水肿，舌色淡、舌缘有齿痕。见于慢性肾脏疾病。 6．甲状腺功能亢进面容 面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进症。 7．黏液性水肿面容 面色苍黄，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大。见于甲状腺功能减退症。 8．