《诊断学》---基本检查法、一般检查b.ppt

体格检查physical examination 教学要求 1、掌握视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊的基本方法。 2、理解性别、年龄与疾病的关系； 3、掌握体温、呼吸、脉搏、血压的检查方法及常见异常的临床意义； 4、理解发育、营养状况和常见意识障碍的判断，掌握面容及表情、姿势、体位（自动体位、被动体位、强迫体位）与疾病的关系； 5、掌握对皮肤的弹性、颜色、皮疹、出血点、瘀瘢、蜘蛛痣与肝掌、水肿等的辨认以及临床意义； 6、掌握淋巴结的检查方法、分布及临床意义。 概述 体格检查是医生运用眼、手、耳、鼻等感官和借助于简便器械（体温表、血压计及听诊器等）客观地了解和评估患者身体状况的一系列最基本的检查方法。 体格检查方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。 体格检查的注意事项 第一章 基本方法 视诊inspection 概念：医生用眼睛观察患者全身或局部情况的检查方法。 检查内容： 1、全面视诊：性别 年龄 营养 发育 体型 面容 表情 神志 体位 步态 姿势 2、局部视诊：皮肤 粘膜 躯干 四肢等局部改变 3、特殊部位借助仪器：耳镜 眼底镜 内窥镜 注意事项：光线适当，局部与整体结合。 触诊palpation 概念：医生通过手接触被检查部位时的感觉来进行检查的方法。通过触、摸、按、压被检查局部、以了解体表（皮肤及皮下组织等）及脏器（心、肺、肝、脾、肾、子宫等）的物理特征。 手指指腹对触觉较为敏感，掌指关节部掌面皮肤对震动较为敏感，手背皮肤对温度较为敏感，因此触诊时常用这些部位。 方法: 1.浅部触诊法:了解压痛、抵抗感及搏动；用于体表关节软组织等（1cm之内）。 2.深部触诊法: ①深部滑行触诊法:用于腹腔深部包块和胃肠病变 ②双手触诊法:用于肝脾及腹部肿块 ③深压触诊法:腹部深在病变，确定压痛点 ④冲击触诊法:用于大量腹水时触诊肝脾等 注意事项 1、检查前医师向病人讲清触诊的目的，消除病人的紧张情绪，取得病人的密切配合。适当与患者交谈以分散患者注意力。 2、医师手应温暖，手法应轻柔，由浅入深，由健侧到患侧。在检查过程中，应随时观察病人表情。 3、通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍曲，腹肌尽可能放松。检查肝、脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。 4、触诊下腹部时，应嘱病人排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块。有时也须排便后检查。 5、触诊时医师应手脑并用，边检查边思索。应注意病变的部位、特点、毗邻关系，以明确病变的性质和来源。 叩诊percussion 概念：医生用手指叩击被检查者体表某一部位使之产生音响，由于人体各种组织结构的密度、弹性各异而发生不同的声音。医生借助叩击发出的不同音响来帮助判断体内器官状况有无异常的检查方法。 叩诊方法： 1.直接叩诊法 2.间接叩诊法 注意事项： （1）叩诊检查时要求室内环境安静。 （2）根据叩诊部位不同，嘱患者采取适当的体位，如胸部叩诊时采取坐位或卧位，腹部叩诊时采取仰卧位。 （3）叩诊检查时，既要注意叩诊音的变化，又要注意叩诊部位的震动感差异，同时应注意对称部位的比较和鉴别。 （4）叩诊检查的力度应根据不同的检查部位、病变组织的性质、范围、深浅等情况而定，如叩诊心脏、肝脏相对浊音界时力度应轻柔，叩诊心脏、肝脏绝对浊音界时应用中等力度。 叩诊音 清音：一种音调较低，音响较强、震动持续时间较长的声音，是正常肺部的叩诊音。 过清音：一种音调较清音低，音响较清音强，介于清音和鼓音之间的声音。 鼓音：一种和谐的低音，类似击鼓音，与清音相比音响更强、震动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔脏器时出现。 浊音：一种音调较高，音响较弱、震动持续时间较短的声音。生理情况下当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生。 实音：一种音调较浊音更高，音响更弱、震动持续时间更短的声音，又称绝对浊音或重浊音。 听诊auscultation 概念：医生直接用耳或借助听诊器，听取身体各部分活动时发出的声音判断正常与否的一种检查方法。 听诊方法： 直接听诊法、间接听诊法 注意事项 1、听诊环境要安静，避免干扰；要温暖、避风以免病人由于肌束颤动而出现的附加音。 2、切忌隔着衣服听诊，听诊器体件直接接触皮肤以获取确切的听诊结果。 3、应根据病情和听诊的需要，嘱病人采取适当的体位。 4、要正确使用听诊器。 5、听诊时注意力要集中，听肺部时要摒除心音的干扰，听心音时要摒除呼吸音的干扰，必要时嘱病人控制呼吸配合听诊。 嗅诊olfactory examination 概念：通过嗅觉判断发自患者的异常气味与疾病之间的关系的一种检查方法。 异常气味的来源主要是皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、分泌物、排出物等。 临床意义 1.痰液味　正常痰液无特殊气味。如嗅到血腥味，见于大咯血的患者；恶臭味，提示支气管扩张或肺脓肿