《诊断学》第二十一章-心电图.ppt

一、几点基础知识 二、常见心律失常 一、几点基础知识 １、心脏传导系统 ２、心肌生理特点 ３、心律失常定义 ４、心律失常分类 ５、相关ECG波段 传导系统 心脏电的传导： SN→→结间束→→房室结→→希氏束→→束支（左右） →→浦肯野纤维 心肌细胞具有： 1、自律性 2、兴奋性 3、传导性 4、收缩性 可见前三者与心律失常密切相关。 特殊心肌细胞 普通心肌细胞 心肌细胞电生理 心肌电生理之一——自律性 自律起搏细胞:具有起搏功能,不具有收缩功能,其部位在:窦房结、冠状窦区、心房传导束、房室结、希氏束、束支和浦肯野纤维等。 其自律性高低依次是： 窦房结： 最高，60—100次/分； 房室交界区：次之，40—60次/分； 希氏束以下：最慢，25—40次/分。 工作心肌细胞:具有收缩功能,不具有起搏功能。 心肌细胞电生理 心肌电生理之二——兴奋性 心肌细胞对受到的刺激作出应答性反应的能力称为兴奋性或应激性。其最大特点是在一次兴奋之后有较长的不应期，并随着心动周期时间长短改变，其不应期也会发生变化。 心肌细胞电生理 有效不应期—— 在绝对不应期之后一小段时间内(约10ms)应用比阈剌激值高出2—4倍强度的剌激可引起局部兴奋，但不能产生动用电位，此时期与绝对不应期合起来，称之。约200—300ms。 心肌细胞电生理 有效不应期—— 相当于心电图中 QRS波 + ST段 + T波升支前段 心肌细胞电生理 心肌细胞电生理 传导性：一处心肌细胞激动时能自动地向周围扩布，称为心肌的传导性。 其中以浦肯野纤维及束支传导速度最快（4000mm/s），房室结传导最慢（20--200mm/s ）。 心肌电生理之三——传导性 →→ 窦房结 结间束 房室结 希氏束 束支 →→ →→ →→ →→ 心房肌----- 收缩-----心室肌 浦肯野纤维 特殊心肌细胞: 普通心肌细胞: 精彩联想----干群关系，宽窄快慢 心肌细胞电生理 心律失常—— 正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏激动的起源异常或/和传导异常，则称之为心律失常。 心律失常分类（心电图分类法） １、P波 　　　２、QRS波 　　　　　　３、P－R间期 　　　　　　　　　４、R－R（P－P)间期 与心律失常相关的心电图波段(key) 请记住：P波当头 QRS波跟后 双结双束是关键 干群关系要搞好 宽窄快慢要得当 宽窄快慢 干群关系 四字法则 两波两间期 解决心律失常的基本技法 窦性心律失常 (期前收缩)早搏 阵发性心动过速 扑动与颤动 心脏传导阻滞 预激综合征 正窦 　 窦速 窦缓 窦不齐 1、P 窦性P波 同左 同左 同左 Ⅰ.Ⅱ.aVF↑，ＰaVR↓ 同左 同左 同左 2、P－R(s) 0.12-0.20 同左 同左 同左 3、HR(次/分) 60-100　 ＞100 ＜60 --- 4、P—P间差 ≤0.12s 同左 同左 ＞0.12s 窦性心律失常 窄，不快不慢 正窦 　 窦速 窦缓 窦不齐 1、P 窦性P波 同左 同左 同左 Ⅰ.Ⅱ.aVF↑，ＰaVR↓ 同左 同左 同左 2、P－R(s) 0.12-0.20 同左 同左 同左 3、HR(次/分) 60-100　 ＞100 ＜60 --- 4、P—P间差 ≤0.12s 同左 同左 ＞0.12s 窦性心律失常 窄，快 正窦 　 窦速 窦缓 窦不齐 1、P 窦性P波 同左 同左 同左 Ⅰ.Ⅱ.aVF↑，ＰaVR↓ 同左 同左 同左 2、P－R(s) 0.12-0.20 同左 同左 同左 3、HR(次/分) 60-100　 ＞100 ＜60 --- 4、P—P间差