心电监护的临床应用.ppt

心电监护的临床应用 监护仪的发展 20世纪30年代第二次世界大战时期 初现雏形 随着心血管发病率的提高，在临床中日益重要 多功能化、网络化、智能化、人性化 临床应用概况 科室：ICU、急诊、内外妇儿各病房 品牌：飞利浦、迈瑞、迈邦、光电、金科威、GE、宝莱特、纽泰克等 便携式、插件式、遥测、HOLTER 床边、中央 主要内容 心电监护仪的临床作用是什么？ 适应症是什么？ 应该怎么观察？ 常见异常如何处理？ 仪器如何维修保养？ 临床作用 及时反映病人的瞬间电生理变化 监测病人的生命体征信息 帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全 适用范围 病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者 谁在看监护？ 病人？ 陪人？ 医生？ 护士？ 护士在发现异常病情变化的时候起到举足轻重的作用 监护仪临床功能 循环系统监测 血压（有创/无创） 脉搏 心排血量 心电图 神经系统监测 颅内压 脑电图 麻醉深度 肌电监测 - 额肌电 - 神经肌肉传导功能 体温监测 监护仪的基本参数 心电监测(ECG) 呼吸监测(RESP) 血压监测 无创(NBP) 有创(ABP、CVP…） 经皮血氧饱和度监测 (SPO2) 一、心电监护 ECG监护的目的 持续显示心电活动 持续监测心率 及时诊断心律失常 持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及电解质紊乱 监测药物的治疗效果 判断起搏器功能 皮肤处理 选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位； 剃去选定部位的毛发； 轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞； 用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂残余,不要用乙醚或纯乙醇； 彻底晾干皮肤。 美国心脏协会（AHA）（美标）国际电工技术委员会（IEC）（欧标） 电极的位置应注意： 一旦定好位置，不要大范围变动 避开听诊和除颤及做心电图的位置 避免贴在易摩擦和经常活动的部位 电缆线应远离患者的咽喉，以避免发生窒息。 电极片更换时间 一次性电极片的更换时间应根据不同人群分别对待 女性、≥60岁人群，营养不良和过剩者，建议24-48小时更换；婴幼儿、皮肤敏感者可缩小时间；＜60岁、营养良好的男性可48-72小时更换 调 试 一般选择监护Ⅱ导联 P波在II导联直立，多数情况下II导联P波比较明显，II导联方便观察P波的变化以及与QRS波群的关系。并没有规定一定要选择II导，如果胸导联明显也可以选择。 标准电压1mv 速度25mm/s 波形增益: 用于调节心电波形幅度大小，每道ECG波形右侧都有1mv的标尺，增益有四档及自动方式。 波形滤波： 诊断方式显示的是未经滤波的ECG波形（宽带0.05-120hz）； 监护方式会将可能导致假报警的伪差滤掉（宽带0.5-40hz）；手术方式能减少来自电外科设备的伪差与干扰（宽带1-20hz）。 主要观察指标 1.定时观察并记录心率和心律。  2.?观察是否有 P 波， p 波的形态、高度和宽度如何。  3.?测量 p 一 R 间期、 Q—T 间期。  4.?观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。  5.?观察 T 波是否正常。  6.?注意有无异常波形出现。 临床常见问题 干扰 计数不符 伪报警 受干扰的ECG 50HZ干扰 50HZ以上干扰 可能原因 ： 电源地线不良 电极片接触、传导不良 病人紧张,不舒服、颤抖 其他机器的干扰,如：电毯 受干扰的ECG 解决方法 检查地线 更换电极片,清理病人皮肤 尽量使病人舒适 滤波或手术模式 受干扰的ECG 不稳的基线 基线飘浮 受干扰的ECG 可能原因 电极片接触不良 电极胶快干了 病缓慢,较小的移动 受呼吸的干扰 电极片脱落 导线接触不良 受干扰的ECG 解决方法： 检查电缆线和电极片 保持安静 更换电极片位置 更换电极片 检查电缆线，必要时更换它以判断电缆线的 好坏 如何排除心电监护干扰因素？ ①各种接头及电极与皮肤接触良好，使传导良好； ②肌颤可引起细小而不规则的波动； ③呃逆和呼吸使膈肌运动增加，基线不稳； ④接好地线,防止交流电干扰。 注意： 滤波器可以改变所显示的ECG的形态，当选择滤波器时，切勿依赖ECG形态进行诊断 仅用于监护，不能用于诊断！ 心率次数与实际不符 心率记数加倍 P