五官科护理学-分泌性中耳炎.ppt

分泌性中耳炎 ( Secretory otitis media, SOM) 一、定义 SOM是以鼓室积液及听力下降为主要 特征的中耳非化脓性炎性疾病。 命名较多有渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、 中耳积液、胶耳等。 可分急、慢性两种，儿童、成人均可 发病。是小儿常见的致聋原因之一。 本病冬春多发。 二、病因 主要与下列因素有关： 咽鼓管功能障碍认为本病的基本原因 咽鼓管口阻塞：NP肿瘤，填塞，腺样体肥大 清洁及防御功能障碍： 软腭麻痹，腭裂，气压变化 感染：NP炎，副鼻窦炎等，认为是轻型，低毒的感染。 免疫反应：中耳是一个独立的免疫防御系统，属于一种由抗感染免疫介导的病理过程，可能与III型变态反应有关。 三、病理 病理改变及预后 慢性SOM中耳粘膜呈增生性变化。 粘膜肥厚、息肉样变纤维化，腺体增生。 中耳积液、胶化、机化，鼓室结构粘连，鼓膜、听骨、两窗活动受限，听力下降。 四、身体状况 耳鸣：低调、水流动声等。 耳痛、耳闷塞感：头部运动，擤涕，打呵欠时可减轻。 辅助检查 鼓膜所见： 早期充血：松驰部，锤骨柄，紧张部周边。 内陷：松驰部或全鼓膜内陷。光锥变形，短突突出，锤骨柄横位，前后皱壁明显。 听力测试： 音叉试验、纯音测听：示传导性聋，重者听力损失可达40dB左右，有内耳损害时出现混合性聋。 声导抗检查：鼓室曲线呈B型或C型。B型为鼓室积液的典型改变。C型表示咽鼓管功能不良。 五、诊断： 病史＋体征＋听力检查，必要时行诊断性鼓室穿刺，可抽出浆液、粘液或胶体。 颞骨CT：可见积液改变。 六、鉴别诊断 1.传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别。 2.蓝鼓膜须与胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤（或颈静脉体瘤相鉴别） 3.鼓室积液须与脑脊液耳漏、 淋巴漏鉴别。 4.需排除鼻咽肿瘤。 七、治疗 原则：清除积液，控制感染，改善中耳通气引流，积极治疗病因。 清除积液改善中耳通气引流。 鼓膜穿刺抽液 鼓膜切开术 鼓室置管术 保持鼻腔及耳咽管通畅、 咽鼓管吹张 病因治疗 积极治疗鼻腔、鼻咽疾病： 鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻窦炎，过敏性鼻炎，腺样体肥大等。 抗生素、糖皮质激素、控制过敏等治疗。 恢复功能：手术等。 【常见的护理诊断/护理问题】 感知改变 舒适改变 知识缺乏 【护理目标】 听力恢复。 耳痛、耳鸣、耳闷、头晕症状消失。 病人掌握分泌性中耳炎的相关防护知识。 【护理措施】 向病人及家属解释本病的原因和治疗原则，以积极配合治疗 遵嘱予抗生素及激素 教会病人正确的滴鼻和擤鼻方法，保持鼻腔及咽鼓管通畅。 遵嘱予鼓膜穿刺、切开、置管。 健康指导 【护理评价】 听力改善 耳痛、耳鸣、耳闷、头晕症状消失 病人掌握分泌性中耳炎的防护知识 * * 积液性质：浆液性、粘液性、胶体。 听力减退：突然出现或缓慢出现声音低钝、 遥远，积液稀薄时改变头位，听力可暂改善 积液粘稠，头位改变听力不改变。听力缓慢 下降，一耳听力下降或儿童对声音反应迟钝 可较长期不被发现。 鼓室积液：鼓膜色泽改变，光泽消失，呈桔红、淡黄、乳白色，灰兰色。出现液平、气泡（浆液性积液未充满鼓室时出现）。积液多时鼓膜向外突出，活动受限。 鼻咽癌 * * *