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安源区民办学校筹设申报表 拟 定 学 校 名称： 举 办 者 姓 名： 举办者工作单位： 拟办学校详细地址： 填 报 日 期： 萍乡市安源区教育局监制 关于举办×××学校的申请报告 XXX教育局： 根据《中华人民共和国民办教育促进法》及其实施条例和有关规定，（申请人或申请组织名称）拟申请（筹设或者正式设立）×××学校，现将有关情况报告如下： 一、办学理由 二、举办者概况 三、拟办学校名称与办学地址 四、培养目标 五、办学规模 六、办学性质、法人属性（公办或民办、营利性或非营利性） 七、办学层次与形式（层次：普通本科高等教育、普通专科高等教育、高等职业教育、非学历高等教育、普通高中教育、中等职业教育、初中教育、小学教育、学前教育、培训机构；形式：全日制、业余培训等） 八、办学内容 九、招生范围及对象（范围：本市；对象：适龄儿童、中小学生等） 十、办学条件（针对拟开设的专业、办学层次、办学规模等情况，就已具备和计划配置的师资、办学软、硬件设施进行总体描述） 十一、办学经费筹措与管理使用（经费的来源渠道、数量，学校财务及管理制度等） 申请人：××（盖章或签字） 年 月 日 安源区民办学校筹设审批表 民办学校名称（全称）： 学校地址： 邮编： 联系电话： 办学形式（学历教育或短期培训）： 法人属性（营利性或非营利性）： 办学层次（或专业）： 办学规模（ ）人 办学范围： 校园面积： ㎡ 楼层： （其中自有 ㎡，租赁 ㎡） 拟任法人代表； 身份证号码； 拟任校长； 身份证号码； 举办者情况（独办或合办） 名称（单位或个人） 出资额及所占股份 电 话 镇、街、委审核意见 （盖章） 年 月 日 区教育行政部门审核意见 （盖章） 年 月 日 注：筹设期为3年，在筹设期间，学校不能擅自招生和开展各项教学活动 举办者基本情况登记表 姓名 性别 出生年月 学历 身份证号码 联系电话 户口所在地 详细地址 邮政编码 个人简历 时间 工作单位及职务 证明人 单位证明或户口所在地街道办事处或乡（镇）政府证明： 兹证明 同志具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利或者故意犯罪受到有期徒刑以上的刑事处罚，未曾有过不良行为记录。 特此证明。 （盖章） 年 月 日 注：1、几个合作举办的，每人填写一份，并将合作办学协议复印件附于本表后。 2、须将身份证复印件附于本表后。 3、单位举办的不填本表。但需提交社会组织的许可证、登记证或者营业执照、法定代表人有效身份证件复印件，决策机构、权力机构负责人及组成人员名单和有效身份证件复印件，有资质的会计师事务所出具的该社会组织近2年的年度财务会计报告审计结果，决策机构、权力机构同意投资举办学校的决议。 资产证明材料 （一）银行账单证明 出资主体 出资数额 （人民币）大写： 万元 举办者资金存入银行的账单复印件粘贴处（属社会组织的提供银行的账单或能够证明举办者资金的证明材料；属个人的提供银行存折（单）或能够证明举办者资金的证明材料） （注：有最低限额的流动资金30万元） 1、社会组织： 申请单位：___________________（章） 法定代表人：_________________（签名） 年 月 日 2、个人： 申请个人：___________（签名）