《外科感好染》课件.pptVIP

外科感染 南昌大学第一附属医院普通外科 朱国民 Ph.D 目的与要求 熟悉外科感染发生的原因、病理演变过程，临床表现及防治原则 掌握常见软组织感染的临床表现及处理方法 熟悉掌握全身性感染的临床概念，熟悉脓毒症及菌血症的感染致病菌、临床表现、防治原则 掌握破伤风的临床表现、预防及治疗措施 熟悉外科抗生素的应用原则 外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染。 这类感染临床多见，需注意防治。 特点 多种细菌的混合感染 局部症状明显 多为器质性病变，常有组织的化脓坏死，需外科处理 分 类 按病菌种类分： 非特异性感染（nospecific infection）即化脓性感染，病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等。治疗上相似。 特异性感染（Specific infection）由结核杆菌、破伤风杆菌等特殊细菌引起，病程演变和治疗处置上与化脓性感染不同，可以引起较为独特的病变。治疗上完全不同。 分 类 按病程分 1．急性感染 病变以急性炎症为主，进展较抉，一般在发病3周以内。 2．慢性感染 病变持续达2个月或更久的感染。一部分急性感染迁延日久，炎症转为慢性，但在某种条件下又可急性发作。 3．亚急性感染 病程介于急性与慢性感染之间。一部分由急性感染迁延形成；另一部分是由于病菌的毒力虽稍弱，但有相当的耐药性，或宿主的抵抗力较低所致。 分 类 按病原体的来源： 原发性感染：伤口直接污染造成的感染。 继发性感染：伤口愈合过程中造成的感染。 侵入途径： 外源性感染：病原体由体表或外环境浸入体内造成的感染。 内源性感染：由原村体内的病原体，经空腔脏器造成的感染。 分 类 按照发生的条件： 条件性感染：致病菌多为平常的非 致病菌或致病力较弱的致病菌，当入侵致病菌的数量过多或机体抵抗力下降，非致病菌变成致病菌而发生的感染。 二重感染：使用广谱抗生素治疗感染过程中原有的致病菌被抑制，而耐药的致病菌大量繁殖，成为主要致病菌形成的感染，也称菌群交替症。 医院内感染：指在住院48小时后发生的感染，其致病菌主要是条件致病菌。 病 因 （一）病菌的致病因素 外科感染的发生：致病微生物的数量和毒力 毒力的定义：病原体形成毒素或胞外酶的能力以及入侵、穿透和繁殖的能力。 1、粘附因子、荚膜 2、胞外酶、外毒素、内毒素 3、致病菌的数量和增殖速率 宿主的防御机制 1、天然免疫 宿主屏障：皮肤粘膜、正常菌群、抑菌物质 吞噬细胞与自然杀伤细胞 补体系统 细胞因子 宿主的防御机制 2、获得性免疫 T细胞免疫应答 B细胞免疫应答 免疫记忆 （二）人体受感染的原因 1、局部情况：（1）皮肤粘膜缺损（2）管腔阻塞（3）异物和坏死组织（4）血循障碍或水肿积液（5）导管留置 病 因 2、全身抗感染力降低： 严重损伤、大面积烧伤 慢性疾病（糖尿病、尿毒症、肝硬化），严重的营养不良、贫血、低蛋白血症或白细胞减少 使用免疫抑制剂、肾上腺皮质激素、放化疗，免疫功能下降 高龄与婴幼儿 先天性或获得性免疫缺陷 外 科 感 染 病 理 病菌侵袭在局部引起急性炎症反应。机体的中性粒细胞、吞噬细胞、淋巴细胞、血管内皮细胞等以及补体、激肽发生反应，并有多种炎性介质和细胞因子释放，组织充血、血管通透性增加，炎性介质、细胞因子和病菌毒素进入血流，引起局部和全身性反应。 外科感染---概论 外科感染发生发展的规律(生态平衡)： 病菌的致病力 人体的抗感染免疫力 免疫力强、致病力弱：炎症好转 致病力强、免疫力弱：局部化脓、 炎症扩散、 菌血症 两者均弱： 转为慢性炎症 两者均强： 全身炎症反应综合症（SIRS）、 脓毒症。 病理 （一）非特异性感染 病变的演变： 　　1、炎症好转 　　2、局部化脓 　　3、炎症扩展 　　4、转为慢性炎症　 病理 （二）特异性感染 　1、结核：形成独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿 　2、破伤风、气性坏疽：起病急，前者致肌痉挛，局部炎症少；后者组织水肿产气，病变 3、真菌感染：形成肉芽肿、出现溃疡、脓肿、空洞 1、局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍 2、全身状态：生命体征、营养、休克 3、相应系统障碍： 4、特异表现：破伤风—肌痉挛；气性坏疽—捻发音 5、相关病史 诊 断 临床表现 临床检查 实验室检