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. 乳腺X线摄影技术及诊断质量控制 乳腺影像检查方法 　乳腺癌的早期检出影像检查占重要地位 　①超声检查 :通过半定量法和彩色扑获技术观察癌肿血流峰值流速、彩色像素平均密度、血管平均密度对鉴别良、恶性肿瘤有很大帮助。 但是对乳腺癌的微小钙化不敏感，对囊实性占位性病变的评价 目前作为乳腺癌筛查的一种检查方法，经常与乳腺钼耙检查一起被国际上称为“黄金组合“ 是年轻致密性乳腺的首选检查方法 . ④红外热像图 :应用图像显示体表温度分布，由于癌细胞增殖块血运丰富则相应体表温度较周围组织高，用此差异可做出诊断。但是这种诊断方法缺乏确切的图像标准，热异常部位与肿瘤不相对应，诊断符合率差，近年来渐少应用。 乳腺X线摄影新技术 利用DBT技术实现三维断层成像，整个敏感性特异性都增高，解决了组织重叠影像的难题，只要4s的扫描采集时间就能同时出现2D 3D的图像，目前已获得FOA的批准 乳腺X线诊断质量控制 1、观片灯3500w以上 2、屏幕分辨率5mhz以上，在黑暗的环境下 3、诊断标准：双侧对照新旧对照 4、阅片方法：整体浏览，放大镜细致观察（CAD）技术 5、报告描述：1.乳腺分型（分型是为了让临床医生了解对这份报告的信心，有利于病情评估） ACR分型 脂化型25% 纤维腺体型25%,50% 不均匀致密型50% 致密型70% 致密型乳腺 不均匀致密型（大量） 钙化分布 弥漫或散在 区域性钙化 簇状分布 线、段样分布 乳腺X线诊断BI_RADS分型 0类，未定类 1类，阴性无异常发现 2类，良性，定时检查，一年一次 3类，可能是良性，建议短期（半年）随访（有肿块没有钙化或者有肿块但是低密度的以及一些不能判定的钙化一般规此类） 4类，有恶性可能，建议活检（4A:恶性很小4B：中等恶性4C：中等稍强恶性） 5类，高度怀疑恶性（带有毛刺的高密度肿块、线段状分布的钙化） 6类，活检证实是乳腺癌，主要作为治疗前的检查 2、对肿块及其周边组织的描述：形状、密度、大小、边缘 形状：圆形、卵圆形、分叶状及不规则型 密度：高密度、等密度、低密度和含脂密度。前几天美国文献研究报道，恶性度较高的大多是高密度肿块 大小：测量，对于鉴别良恶性没有意义，但临床上测量的比X线直径大时，恶性可能性较高 边缘：清晰、模糊、分叶、毛刺 3、钙化 45岁以上女性80%有钙化 美国放射协会BI_RADS提出的分型 典型良性钙化（皮肤钙化、爆米花样钙化、圆形及点状钙化、中空状钙化血管钙化等等） 中间型（不能定性）钙化（不定型或模糊钙化） 高度可疑恶性钙化（典型沙砾样钙化，多呈簇状或线性分布，建议活检做手术治疗方法的评估） 4、结构扭曲 乳腺实质与脂肪界面发生扭曲变型，紊乱，但是没有肿块 良性：大多手术瘢痕，脂肪坏死以及慢性炎症造成 恶性：乳腺癌 对于结构扭曲，如不能除外手术后改变，应建议活检以除外乳腺癌 * * ②MRI检查 :MRS强烈提示乳癌组织内胆碱水平增高 ，水 /脂肪比率明显大于正常组织 ，是诊断乳癌重要标准 　　 核磁共振用于乳腺癌的早期检查，优势在于没有射线，对于年轻女性比较适合，便于准确定位，便于诊断多发的疾病。 一些西方的发达国家已经把乳腺核磁共振作为一种乳腺癌普查的方法 但在我国综合我们国家的卫生经济水平只有一些具有适应症的患者才做这项检查 1、致密型乳腺的患者 2、具有家族乳腺癌遗传史的高危人群 3、乳腺癌术后病人的评价 4、一些假体植入的患者 5、评估手术方法的乳腺癌患者 6、需要进一步检查的患者 但是，最近一些文献报道，由于核磁共振的检查过于敏感，导致一些假阳性的出现，从而造成一些过度的诊断和治疗，本来可以不用切除的病变，结果患者接受了手术，后来发现不是乳腺癌，所以核磁共振容易造成过度诊断和治疗 　③CT检查 :薄层扫描能发现直径 0 .2cm癌灶 ，较好显示转移淋巴结情况。可用于不能捫及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划 ⑤微创影像 :对缺乏影像特征的微小病灶开展超声引导活检 一般选用在超声引导下穿刺，具有无射线，动态观察的优势 对于一些在超声无法观察的微小病灶上会采用X线下引导穿刺 目前国际上正在积极开发核磁引导下穿刺的技术，但目前技术还不够成熟 红外线检查”是女性最熟悉的乳房检查手段。殊不知，在乳腺癌的早诊上，红外线检查根本起不到什么作用。做“红外线检查”一般只能观察到病变的血供情况，但是不能动态捕捉疾病的变化，因此对于早期发现乳腺癌意义不大。 因此，如果光想借此早发现乳腺癌，最终只能徒劳无功。医师曾做过实验，肉眼都能看到的一个非常明显的乳腺癌，用红外线检测还检测不出