肺部感染性疾病临床医学专业授课(一).pptVIP

第一节 肺炎概述 指入院时不存在、不在潜伏期，入院后48小时内发病（包括老年护理院、康复院等）、包括呼吸机相关肺炎（VAP）卫生保健相关肺炎（HCAP） HAP：CAP=1：4，HAP为医院感染第1、2位，具有高发病率、高死亡率、高医院资源消耗的特点 患病环境分类-医院获得性肺炎 病因分类 细菌性肺炎 病毒性肺炎 肺真菌病 其他病原体所致肺炎 非典型病原菌所致肺炎 理化因素肺炎 病原菌分布 ： 病史：“5W”-“Who”:一般情况，如性别、职业、接触史等；“When”：暴露、发病时间，是否疫时；“Where” 在社区、医院、疫区？“Why”和“How”询问病因、发病方式、自觉症状与特征 症状：常见咳嗽、咳痰，或原有呼吸系统症状加重，出现脓性痰或血痰伴或不伴胸痛；范围大可有呼吸困难 体征：重症见呼吸频率加快、发绀；典型表现为：叩浊、语颤增强、支气管呼吸音；并发胸腔积液：叩浊（或实）、语颤及呼吸音减弱 确定肺炎诊断（诊断和鉴别诊断） 评估严重程度（重症肺炎？） 确定病原体（方法？） 诊断程序 1、确定肺炎诊断 你认为下列哪种组合可以诊断肺炎 A 咳嗽，咳痰， B 呼吸困难 C 胸痛 D 发热 E 氧饱和度下降 F 肺部查体出现实变体征或者湿罗音 G 痰培养培养出肺炎链球菌 H 肺部影像学出现片状浸润影或间质性改变。 I 昏迷 J 休克 K 白细胞升高或降低 A+B A+C?..........A+B+C+.....k?? 影像学改变！！ BUT... 诊断程序 1、确定肺炎诊断 诊断思路：定性---是不是感染 定位---是不是呼吸系统的感染 是呼吸道感染OR肺炎？ （2）鉴别诊断： 肺结核：？？？ 肺癌：？？？ 肺血栓栓塞症？？ 非感染性肺部浸润 ？？ 诊断程序 1、确定肺炎诊断 诊断程序 1、确定肺炎诊断 确定肺炎诊断（诊断和鉴别诊断） 评估严重程度（重症肺炎？） 确定病原体（方法？） 美国感染疾病学会 /美国胸科学会，2007成人CAP处理共识指南： 主要标准：⑴需有创机械通气⑵休克需使用血管收缩剂 次要标准：⑴呼吸≥30次/分⑵氧合指数≤250⑶多肺叶浸润⑷意识或定向障碍⑸氮质血症（BUN ≥ 7mmol/L）⑹白细胞＜4.0×109/L⑺血小板＜ 10×109/L ⑻ T ＜ 36℃ ⑼低血压，需强力液体复苏 符合1项主要标准或3项次要标准即为重症，考虑ICU 2、评估严重程度 诊断程序 呼吸，循环 确定肺炎诊断（诊断和鉴别诊断） 评估严重程度（重症肺炎？） 确定病原体（方法？） 痰检 经支气管镜或人工气道吸引 防污染样本毛刷 经皮细针活检 血和胸腔积液培养 尿抗原实验：军团菌和肺炎链球菌尿抗原 血清学（免疫学）检测 分子生物学技术 注：仍有40-50%肺炎终为确定病原体，多为经验性治疗 诊断程序 3、明确病原体 ？？？？ * 肺炎概述 1 2 肺炎球菌肺炎，葡萄球菌肺炎 3 其他病原菌所致肺部感染 （支原体，衣原体，病毒，真菌） 4 肺脓肿 1. 掌握肺炎的临床表现、诊断与治疗。 2. 熟悉肺炎的分类、鉴别诊断。 3. 了解肺炎流行病学特点 终末气道 肺泡 肺间质 定位 病原微生物（细菌） 理化因素 免疫损伤 过敏 药物等 致病因素 死亡率：门诊：1%-5%，住院：12%，ICU:40% 近年来肺炎发病率和死亡率升高: 社会人口老龄化 吸烟 伴有基础疾病和免疫功能低下 病原体变迁、HAP↑与不合理使用抗生素导致耐药性增加 病原学诊断困难 部分人群贫困化 宿 主 肺 炎 病原体 数量多,毒力强 免疫防御系统损害 空气，血流，蔓延，误吸，人工气道 途径？ 病因分类 患病环境 分类 分 类 社区获得性肺炎（CAP） 医院获得性肺炎(HAP) 解剖分类 大叶性肺炎 间质性肺炎 小叶性肺炎 细菌性肺炎 病毒性肺炎 肺真菌病 其他病原体所致肺炎 非典型病原菌所致肺炎 理化因素肺炎 解剖分类 大叶性肺炎 间质性肺炎 小叶性肺炎 肺炎的解剖分类-大叶性肺炎 大叶性（肺泡性）肺炎：病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔Cohn孔扩散至其他肺泡，致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变。致病菌多为肺炎链球菌。X线胸片显示为肺叶和肺段的实变阴影。 小叶性（支气管性）肺炎：病原体经支气管引起细支气管、终末细支气管、肺泡的炎症。 致病菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、支原体、军团菌等。 常继发于其他