门静脉高压与消化道出血.pptVIP

经内镜曲张静脉套扎(EVL) EVS和EVL在控制曲张静脉破裂出血的有效性方面无显著性差别，但EVL并发症较少，EVL治疗后复发出血率可达10%左右。 第三十五章 门静脉高压症 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS） TIPS的内支撑管直径为8～12mm。 操作步骤： 1.导管进入门静脉 2.送入导丝 3.球囊扩张 4.置入内支撑 5.抽出导丝 第三十五章 门静脉高压症 六、门静脉高压症的手术治疗 1.贲门周围血管断流术 贲门周围血管的局部解剖 第三十五章 门静脉高压症 贲门周围血管离断术示意图 1.贲门周围血管断流术 第三十五章 门静脉高压症 门-腔静脉端侧分流术 门-腔静脉侧侧分流术 2.门体分流术 第三十五章 门静脉高压症 肠系膜上-下腔静脉桥式分流术 中心性脾-肾静脉分流术 2.门体分流术 第三十五章 门静脉高压症 限制性门-腔静脉桥式分流术 远端脾-肾静脉分流术 2.门体分流术 第三十五章 门静脉高压症 3.肝移植 肝移植是治疗终末期肝病的理想方法。但供肝短缺、终身服用免疫抑制剂、费用昂贵等因素，限制了肝移植的临床应用。 第三十五章 门静脉高压症 4.单纯脾切除 对于晚期血吸虫病、脾静脉栓塞引起的左侧门静脉高压症等形成的严重脾肿大、合并明显的脾功能亢进，行单纯的脾切除效果良好。 第三十五章 门静脉高压症 5.顽固性腹水的治疗 对于肝硬化引起的顽固性腹水，TIPS和腹腔-静脉转流术。最有效的办法是肝移植。 第三十五章 门静脉高压症 参考文献： 杨镇，裘法祖. 肝门静脉. 见：裘法祖，王健本，张祜曾主编. 腹部外科临床解剖学.济南：山东科学技术出版社，2001，259-275 徐金木. 胃、胰和十二指肠的应用解剖. 见：钟世镇主编. 临床应用解剖学 腹部分册. 北京：人民军医出版社，1998.341-352. 杨镇主编.门静脉高压症的必威体育精装版外科治疗.济南：山东科学技术出版社，2004. Yang Zhen, Qiu Fazu. Pericardial devascularization with splenectomy for the treatment of portal hypertension.Clin J Surg, 2000，38(9):645. 乌剑利,杨镇,肖亮等.选择性贲门周围血管离断加大网膜包肾术治疗门静脉高压症.中华消化外科杂志，2007，6(7):273-276. 戴植本,杨镇. 贲门周围血管离断术10年回顾. 实用外科杂志，1990,10: 199-200. 杨镇,戴植本,裘法祖等. 贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效分析. 中华普通外科杂志,1997,13:74-76. Warren WD. Selective transplenic decompression of gastroesophageal varices by distal splenorenal shunt. Ann Surg, 1967,166:437 Sarfeh IJ, Rypins EB, Mason GR, et al: A systematic appraisal of portacaval H-graft diameters: Clinical hermodynamic perspectives. Ann Surg, 1986，204:356 杨镇著.门静脉高压症外科学图谱.沈阳,辽宁科学技术出版社,2006. 第三十五章 门静脉高压症 本章节重点讲述了门脉高压症的发病机制、临床表现、诊断要点、和治疗原则。 目前我国门脉高压患者的主要原因是肝硬化，而肝硬化的主要原因是病毒性肝炎。肝硬化的基本治疗仍然是内科治疗。外科治疗主要体现在对曲张静脉出血、脾脏肿大及脾功能亢进、大量而顽固性腹水的治疗。 章 节 小 结 请对比分析门脉高压症分流术与断流术的特点？ 思考题 分流术的特点 降低门静脉的压力 减少肝的灌注量 影响肝的营养 肠道内的氨被吸收后部分或全部不再通过肝解毒直接进入周身循环，影响大脑的能量代谢 引起肝性脑病，甚至昏迷 断流术的特点 离断贲门周围血管，门脉压增高 保证入肝门静脉血流的增加 有利于肝细胞功能的改善 既控制破裂出血，又保持肝的血供，比较合理的 操作损伤较小 病人的负担较小 手术较简便 外科学（第7版）配套课件 THANKS FOR YOUR ATTENTION 主编：龙明 王立义 请给出答案 * 添加上主编名 * 外科学 第三十五章 门静脉高压与上消化道出血 外科学（第7版）配套课件 1.重点 门静脉高压症的临床表现、诊断和治疗原则 2.难点 门静脉高压症的诊断要点 一、 目