血气分析--课件.pptVIP

肺调节: 作用迅速，效能最大，作用于30min达最高峰 通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持 肾调节：作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰 泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+ 组织细胞内液的调节：作用较强，3-4h起效，有限 主要通过离子交换：如H+ - K+，CL- -HCO3- 各种酸碱失衡的特点 呼酸并代碱 病因：肺部疾病致CO2潴留，大量使用排酸利尿剂或过量补NaHCO3之后。 酸碱变化指标：呼吸指标明显升高，代谢指标明显增高，均超出了彼此代偿范围的上限，PH值可正常、增高、略低。 呼酸并代碱 血气特点：（1）.PaCO2升高，（2）.HCO3- 升高， 以呼酸为主时符合 HCO3- 24+△PaCO2×0.07 +1.5，（或只要HCO3- 30mmol/L,即可诊断呼酸并代碱）。慢性呼酸符合HCO3-24+△PaCO2×0.4 +3或 HCO3-24+△PaCO2×0.35 +5.58，或只要HCO3- 42mmol/L,即可诊断呼酸并代碱。以代碱为主时必须符合预计PaCO240+(0.9×⊿ HCO3-)+5，或PaCO255mmHg . （3）PH值正常、升高或下降 呼酸并代酸 病因：通气障碍（CO2潴留）伴产酸增多（固定酸潴留） 1）严重肺部疾病（COPD 肺水肿 呼吸运动减低）并休克、心衰时——缺氧并CO2潴留。 2）心跳、呼吸骤停。 酸碱指标变化 碱性指标原发下降，同时呼吸指标原发增高，致[HCO3-]/PaCO2值显著降低，PH值明显下降。 呼碱并代碱 1.病因：通气过度伴碱潴留 高热、低氧血症、肝功能严重障碍、机械通气过度等——CO2排出增多。 伴呕吐、大量输血、排酸利尿剂过量使用——体内碱潴留。 2.酸碱指标变化： 碱性指标原发增高，同时呼吸指标原发降低，致[HCO3-]/PaCO2值显著增高，PH值明显增高。 呼碱并代酸 病因：休克 心衰 肾衰致酸潴留，伴发高热‘、低氧刺激过度通气或机械通气过度。 酸碱指标变化：代谢性指标明显下降，呼吸性指标明显下降，均超出了彼此代偿的最大范围。PH值可正常、略高或略低。 代酸合并代碱 病因： 严重腹泻合并呕吐，低钾血症和脱水，尿毒症或糖尿病合并剧烈呕吐。 特点：PH [HCO3] PaCO2 都基本正常，AG 升高。 注：由于导致血浆HCO3-（碳酸氢根）升高和降低的原因同时存在，彼此相互抵消，使血浆的碳酸氢根和PH值在正常范围内，动脉血二氧化碳分压也常在正常值范围内或有轻微变动。对于AG增高性的代酸合并代碱时，测量AG值对诊断有重要意义,同时需结合潜在[HCO3-]，若为单纯性代酸，AG增高部分与碳酸氢根减少部分应该相等。但是AG正常型代酸合并代碱则无法用AG及血气分析来诊断，需结合病史全面分析 例4 一个32岁男性病人，有慢性饮酒病史，到急诊室就诊，主诉有恶心、呕吐和腹痛三天。四小时之前吃了点食物以求缓解疼痛。意识清楚，体检没有异常发现。 Na+=132 K+=3.9 Cl-=82 HCO3-=4 PCO2=10 PO2=110 pH=7.25 血糖 3.7 BUN=14 Step1:评估血气数值的内在一致性 [H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-?] 24×10／4=60,血气数值是一致性 Step 2: 碱血症还是酸血症：酸血症 Step 3:原发是呼吸性的还是代谢性的？代谢性的 Step 4:在代偿范围内吗？预计的PaCO2=1.5×4＋8±2=14±2所以，测得的PaCO2=10是在预计的12-16之外，即有原发性呼吸性碱中毒。 Step 5:计算阴离子间隙: AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=132-82-4=4612即高AG性代谢性酸中毒 Step 6：如果阴离子间隙升高，评价潜在 [ HCO3- ] ΔAG=46-10（12）=36 潜在的[HCO3-]=36+4=40因此，该病人除了高AG代酸还有代谢性碱中毒（If＞27, 代谢性碱中毒） 结论：乙二醇中毒引起的高AG的代谢性酸中毒，呕吐引起的代谢性碱中毒，并存呼吸性碱中毒，是一个三重的酸碱平衡紊乱。 例5 一个62岁男性，因严重的呼吸困难收住ICU,身边发现一些瓶子，包括速尿、依那普利，氯化钾和阿斯匹林。胸部X片提示肺水肿。 血气： Na=140 K=2.8 Cl=108 HCO3=10 PCO2=