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泌尿、男性生殖系统疾病概述 江苏建康职业学院 禹良国 泌尿外科学（urology） 是外科学的一门分支学科，专门研究和防治男性泌尿生殖道和女性泌尿道以及肾上腺的外科疾病。 泌尿系常见症状 一、排尿异常 1. 尿频：病人感到有尿意次数明显增加，严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅几毫升。 2. 尿急：有尿意即迫不及待地要排尿且难以自控，但尿量却很少。 3. 尿痛：排尿时感到尿道疼痛，与膀胱、尿道或前列腺感染有关。 泌尿系常见症状 4. 排尿困难 尿液不能通畅排出。表现为排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥等。由膀胱以下尿路梗阻引起。 5. 尿潴留：尿液潴留在膀胱内不能排出。 急性尿潴留：见于膀胱出口以下尿路严重梗阻，突然不能排尿，使尿液滞留于膀胱内。或腹部、会阴部手术后引起。 慢性尿潴留：常见于膀胱颈部以下尿路不完全梗阻或神经源性膀胱。 泌尿系常见症状 6. 尿失禁：尿液不能控制而自主排出。 真性尿失禁：又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。常见原因为外伤、手术、先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌受损。 充溢性尿失禁：又称假性尿失禁，指膀胱功能完全失去代偿，膀胱过度充盈而引起尿液不断溢出。见于各种原因所致慢性尿潴留。 压力性尿失禁：当腹压突然增加时，尿液不随意地流出。多见于经产妇。 急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制发生排空，通常发生于膀胱的严重感染。 泌尿系常见症状 二、尿液异常 1. 血尿：尿液中含有血液 ⑴ 镜下血尿 ⑵ 肉眼血尿 根据出血部位与血尿出现阶段的不同，分为： 初始血尿：提示病变在膀胱颈部或尿道 终末血尿：提示病变在膀胱颈部、三角区或后尿道 全程血尿：提示病变在膀胱或以上部位 泌尿系常见症状 2. 脓尿 离心尿每高倍视野白细胞超过3个以上为脓尿。尿路感染时可大量增多，成堆出现，又称脓细胞。 3. 乳糜尿 尿呈乳白色，由于尿液中含有淋巴液，也可混有大量蛋白或血液。 泌尿系常见症状 4. 晶体尿 在各种因素影响下，尿中有机或无机物质沉淀、结晶，形成晶体尿。常见于尿液中盐类过饱和状态时。 5. 少尿或无尿 每日尿量＜400ml为少尿；＜100ml为无尿；由急性肾衰竭引起。 泌尿系常见症状 三、尿道分泌物 四、疼痛 五、肿块 六、男性性功能症状 泌尿系常用检查 一、实验室检查 1. 尿液检查 标本收集：尿常规检查应收集新鲜尿液。尿检查通常收集中段尿为宜。 尿三杯试验：以排尿最初5～10ml为第一杯，最后10ml为第三杯，中间部分为第二杯。可初步判断镜下血尿和脓尿的来源和病变部位。 尿细菌学检查：革兰染色尿沉渣涂片；尿结核菌检查；尿培养及菌落计数。 尿细胞学检查：阳性提示泌尿系移形细胞肿瘤。 泌尿系常用检查 泌尿系常用检查 泌尿系常用检查 2. 前列腺液检查 3. 精液检查：有助男性不育的诊断。 4. 肾功能检查 尿比重：反映肾浓缩功能和排泄废物功能。 血肌酐、尿素氮测定：升高提示肾功能受损。 内生肌酐清除率：反映肾小球的滤过功能。 酚红排泄试验：反映肾小管的排泄功能。 5. 前列腺特异性抗原：升高提示前列腺癌可能。 6. 流式细胞测定 泌尿系常用检查 二、器械检查 1. 检查方法： 导尿检查 尿道扩张术 尿道膀胱镜检查及输尿管插管 经尿道输尿管肾镜检查 经皮肾镜检查 泌尿系常用检查 2.器械检查护理要点： 心理护理 清洗会阴，排空膀胱 预防感染 操作时动作轻柔 多饮水 引流管护理 泌尿系常用检查 泌尿系常用检查 泌尿系常用检查 三、影像学检查 1.X线检查 尿路平片、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、经皮肾穿刺造影、膀胱造影、肾动脉造影、CT等。 2.MRI 3.超声检查 4.放射性核素检查 尿路平片 (KUB) 包括双肾、输尿管及膀胱。 观察肾脏大小、形态，显示尿路不透光结石及钙化。 排泄性尿路造影 (IVU) 检查前准备： 1.碘过敏试验 2.禁食禁水 3.清洁肠道 造影方法： 20-40ml造影剂（常用76%泛影葡胺）静注后，摄 5’、10’、15’双肾侧肾区片，去除腹压摄30’全尿路片。 影像学检查 逆行性尿路造影 膀胱镜下把导管插入输尿管。 每侧注入造影剂5-10ml后摄片。 适用于静脉尿路造影显影不佳者。 DSA 血管造影 腹主动脉造影：导管送至T12及L1水平快速注射造影剂后采集造影图像。 选择性肾动脉造影：导管送到肾动脉内快速注射造影剂后采集造影图像。 腹主动脉造影 选择性肾动脉造影 泌尿系统CT检查技术 平扫：范围包括双肾、输尿管、膀胱。从肾上极开始，做连续横断面扫描，层厚取10mm或5mm。 增强扫描：静脉内快速注入造影剂 60-100ml后即行双肾区扫描，可显示肾实质强化。5-10