阿帕替尼不良反应机制处号理ppt课件.pptVIP

不良反应的分级标准较多，其中以WHO毒性分级标准最为常用。低级反应（1、2级）：可耐受且易控制。严重反应（3、4级）：当出现严重不良反应时，应立即停止相关治疗，当严重不良反应缓解或降至1级以下时，应适当减低药物剂量重新开始治疗。 * * 靶向药物相对低毒，严重不良事件发生率和严重程度远低于化疗药物。 * 模板来自于 / * 来源：统计报告3.0版 表4.1.1 死亡归转的不良事件需再确认。 * 不良事件发生率有显著差异的可以谈及，属于抗血管生成靶向药的特异性不良反应，一般可预期可耐受 * 不良事件发生率相对较少，与同类安全性相类似 这张图的重点highlight,不良事件分1-2级，3-4级？ * 来源：统计报告3.0版 表1.3.1， 表1.3.2, 平均用药强度是否为1-3周期的均值？ * * 模板来自于 / * * CYP450抑制剂：三唑类抗真菌药对CYP450酶有非常明显的抑制作用,因而可影响多种药物的代谢过程 钙离子拮抗剂分为二氢吡啶类及非二氢吡啶类，前者代表为硝苯地平，后者包括维拉帕米及地尔硫卓 1-2级别45.46%，3-4级别 2.27% * 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）用于高血压、心肌梗死、心力衰竭的治疗。这类药物包括卡托普利、依那普利、西拉普利、苯那普利、培垛普利、雷米普利等。 ARB是血管紧张素II受体阻滞剂的英文缩写。主要有氯沙坦、替米沙坦等 * 环氧化酶(COX)-2抑制剂：美洛昔康(meloxicam) 、塞来昔布(celecib) 、尼美舒利(nimesulide) 、罗非昔布和伐地昔布 * 如：穿棉袜或者垫软垫，穿软底鞋或者网球鞋，防止足部受压，不要常时间站立； * * * 中性粒细胞：1级：1.5~1.9；1.0~1.4；0.5~0.9；小于0.5（4级） 血小板： 1级：75~99；50~74；25~49；小于25（4级） * APTT是部分活化凝血酶原时间。INR是国际标准比率。 这些主要观察一个人的凝血状况如何，多用在服用抗凝药物... * 出血症状多数是轻微的， 经过保守治疗后即可缓解。鼻衄多见 LVEF 左室射血分数 ：根据心脏收缩期与舒张期一个容积的比值来计算的。收缩期与舒张期的比值50%以上为正常范围 * 蛋白尿 机制：尚未完全阐明 有研究认为VEGF-VEGFR信号传导通路调节肾小球血管通透性，蛋白尿的发生可能与抗VEGF治疗后引起的肾小球滤过屏障损伤有关 VEGF由足突细胞产生，通过VEGFR-2作用于内皮细胞，对于维持正常的滤过功能有重要作用；VEGF抑制后引起内皮细胞肿胀、脱落和足细胞功能异常，同时还可以形成血栓性微血管病，导致正常滤过功能丧失，最终蛋白尿发生。 肾小管上皮细胞内所含的蛋白水解酶丢失，引起肾小管功能障碍，重吸收能力降低 蛋白尿发生机制  预防与监测： 蛋白尿多在服药后3周左右出现，一般为无症状蛋白尿，3级以上较少见 密切监测尿常规（最初2个月内，每2周检查1次；之后每4周检查1次）、肾功能，肾功能不全3期或以上患者慎用 蛋白尿监测  等级 表现 处理建议 1级 蛋白尿（+）或24小时尿蛋白定量1.0g 同剂量继续治疗，根据临床提示监测 2级 尿蛋白（++）或24小时尿蛋白定量1.0g～3.4g ACEI/ARB药物干预 监测24h尿常规和尿蛋白定量 同剂量继续服用阿帕替尼 蛋白尿分级及处理  等级 表现 处理建议 3级 24小时尿蛋白定量≧3.5g 暂停用药 药物干预 密切监测24h尿蛋白定量 ①24h尿蛋白定量2.0g后，原剂量服用阿帕替尼 ②若再次出现3级蛋白尿，需再次暂停用药至24h尿蛋白定量2.0g，下调一个剂量服用阿帕替尼 ③第3次出现3级蛋白尿，需再下调一个剂量服用阿帕替尼 ④如果2次减量后仍发生3级蛋白尿，终止治疗 蛋白尿分级及处理  正确的选择中成药 手足综合征 手足综合征分级 分级 定 义 1级 轻微皮肤改变（红斑，水肿，角化过度）伴感觉异常，不痛，感觉不适，不影响正常生活 2级 皮肤改变（红斑，肿胀，角化过度），疼痛，影响日常生活 3级 重度皮肤改变（剥落，溃疡，水泡，出血，水肿，角化过度），疼痛，严重不适，无法工作或进行日常活动 基本治疗:含10%尿素成分的油脂软膏或乳液，若过角化，应使用含35-40%尿素成分的软膏；必要时局部使用抗真菌或抗生素，口服镇痛药治疗 阿帕替尼相关的手足综合征多在服药后3周左右发生；预防性使用维生素B6(200mg/d)和COX?2抑制剂或可减轻手足综合征 避免手足皮肤的刺激和摩擦，包括温度变化（日晒、热水）、不合适的鞋或手套，过度运动和劳动等 加强皮肤护理