hope教材-糖尿病药特物治疗.pptVIP

* 开始口服药治疗时，患者是否肥胖是主要的考虑因素，超重和肥胖者首选二甲双胍治疗。 诊断时HbA1c≥9%的患者，可以开始口服药联合治疗或使用胰岛素。 多数使用胰岛素治疗者，待高血糖被控制后，可转为口服药治疗。 应积极根据血糖和糖化血红蛋白水平及时调整药物的剂量和种类，以期在诊断后的六个月内达到HbA1c6.5%的目标。 当血糖控制不佳，HbA1c在9-10%或更高的水平，应主要加强对空腹血糖的控制并根据空腹血糖调整用药；当空腹血糖改善，HbA1c在 7%水平时，如空腹血糖控制满意，应加强餐后血糖监测和加强餐后血糖控制的措施。 调整药物治疗方案前，应充分考虑以下因素：患者是否严格可能控制饮食及进行运动治疗；患者对当前药物治疗的顺应性如何；是否存在感染、应激等情况。 当经过精细调整，多种口服药联合治疗HbA1c仍≥7.0mmol/l时，应开始胰岛素治疗。 口服药物失效后，可开始口服和胰岛素的联合治疗。可保留口服药物，常用的起始胰岛素治疗方案是睡前加上基础胰岛素（中效或长效胰岛素），根据空腹血糖的监测结果调整胰岛素的用量。起始的胰岛素用量可从10个单位开始（或每公斤体重0.2个单位）。也可以采用预混胰岛素在早餐前和晚餐前注射，起始的胰岛素剂量一般为0.4-0.6 U/kg体重/日，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前根据空腹和晚餐前血糖调整胰岛素用量。 如基础胰岛素或预混胰岛素和口服药的联合治疗方案不能使血糖得到满意控制，应建议患者到综合医院内分泌科进行胰岛素的强化治疗（基础胰岛素+餐前胰岛素治疗方案 * * 2009ADA/EASD共识及ADA指南也提出：当生活方式干预+1种OAD控制不佳时加用基础胰岛素是首选的充分验证的核心治疗，同时对于其他几种OAD治疗无效的患者，添加基础胰岛素的治疗仍然是首选，可见”添加基础胰岛素“不仅是1个OAD控制不佳时的起始方案，同时多种OAD控制不佳时的拯救方案 * * * 早在中世纪的时候人们就发现当时常用的成药Galega（山羊豆）具有缓解糖尿病患者多尿，减少尿糖的作用。Galega在欧洲又叫法国紫丁香（French Lilac），最初被用在瘟疫流行期间促进发汗以及母牛的催乳，这种植物中其实就富含胍类成分。其后，人们发现甲状旁腺切除后会产生降血糖的作用，而甲状旁腺具有调节胍代谢的作用，甲状旁腺切除后胍水平升高，由此，人们认识到胍类和降血糖有一定的联系。1918年，科学家从French Lilac中提取了胍类物质，但因为肝毒性太大而无法在临床使用。1920~1950年期间，许多的胍类衍生物相继被合成出来，先后开发了苯乙双胍、丁双胍和二甲双胍等多种化合物。 * * 药理作用：胍类药物主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低血糖，增强机体对胰岛素的敏感性；加强外周组织(肌肉)对葡萄糖的摄取； 二甲双胍可以使HbA1c下降1%-2%。有使体重下降的趋势。UKPDS亚组试验显示可以减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡率。此外，双胍类药物还可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展。许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐二甲双胍作为超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，有些指南还推荐为非肥胖2型糖尿病患者的一线用药。 副作用：常常引起胃肠道不适等副作用. 单独使用二甲双胍类药物不导致低血糖，二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性。罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒。 使用注意事项：肾功能不全(血肌酐水平男性1.5mg/dL，女性1.4mg/dL或肾小球滤过率60ml/min/1.73m2)；急性、慢性酸中毒；心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒倾向；严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者；妊娠。在作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍。 老年人使用时应更注意适应症、禁忌症、副作用。 * * 药理作用：胍类药物主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低血糖，增强机体对胰岛素的敏感性；加强外周组织(肌肉)对葡萄糖的摄取； 二甲双胍可以使HbA1c下降1%-2%。有使体重下降的趋势。UKPDS亚组试验显示可以减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡率。此外，双胍类药物还可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展。许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐二甲双胍作为超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，有些指南还推荐为非肥胖2型糖尿病患者的一线用药。 副作用：常常引起胃肠道不适等副作用. 单独使用二甲双胍类药物不导致低血糖，二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性。罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒。 使用注意事项：肾功能不全(血肌酐水平男性1.5mg/dL，女性1.4mg/dL或肾小球滤过率60ml/min/1.73m2)；急性、慢性酸中毒；心、