PICC导管的标准维护.ppt

A- Assess 导管功能评估 C- Clear 冲管 L–Lock 封管 目的 将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路 冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前、输液前后。 封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。 冲 管 脉冲式（一推一停） 连续式 正压接头应用 使用指南规定：连接次数 100次 正压接头或肝素帽留置天数建议（肝素帽或无针接头内有血液、完整性受损或取下后，应立即更换） 中心静脉导管 每周更换1～2次 （至少每7天更换1次） 输血及 TPN 每天更换 外周静脉导管 随导管更换 留置天数建议 封管---无针正压接头 安全 无需用针头连接，减少医护人员的针刺伤，减少血源性感染 正压 拔出注射器或输液器时产生正压，避免血液回流，减少堵管发生 注射器型号的选用 选10ml以上注射器 严禁用力推注任何药液 注射器型号 注射器压力 (psi) 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 冲管与封管 输液前、输液后、输血、抽血、输脂肪乳等药物后冲管 输液完毕后应先冲管，再进行封管。 应选择大于10ml注射器脉冲式冲管,正压封管，禁止用静脉 点滴的方式冲管 禁止用高压注射泵推注造影剂 感觉导管前端有无阻力，判断导管是否通畅 观察导管周围皮肤有无渗漏 封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约3ml，儿童 约0.5-1ml 采取正压封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针边关夹闭导管系统，再拔出注射器，以保证管内正压。 观察穿刺点有无渗血、上肢有无疼痛、肿胀等不适，出现任何问题及时处理。 测量臂围（穿刺点以上10cm），并记录。 置管24小时后予换药1次。 向患者讲解PICC管路的注意事项：出血量的观察，置管侧肢体要多做握拳运动，不要提重物，洗澡注意事项等。 至少每七天一次的维护 1更换接头 2冲洗导管 3更换敷料 无菌换药碗 干棉球 酒精，碘伏 棉签 贴膜（10*12cm） 20ml空针 正压接头（肝素帽） 生理盐水 弯盘 皮尺 垫巾 手消毒液 （一）洗手，戴口罩、核对维护记录单 （二）查对各项无菌物品完整性及有效期 （三）查对床号、姓名，向病人解释操作目的，评估环境 （四）在穿刺侧肢体下铺垫巾 （五）皮尺测量肘上10cm臂围，并与维 护手册核对 （六）揭开固定输液接头胶布，用75％酒精消毒皮 肤，去除胶痕 （七）更换接头 1、手消毒 2、打开正压接头，排气备用 3、卸下旧接头，碘伏棉签消毒接头切面及外壁，至少消毒20s，并消毒导管接头下皮肤 （七）更换接头 4、连接新接头，脉冲式冲管（推一下，停一下），当封管液剩余0.5～1ml时边推边撤实行正压封管 注：三向瓣膜式PICC用生理盐水封管即可，尖端开口式PICC需再用肝素盐水3～5ml正压封管。 （七）更换接头 （八）更换透明敷料 1、拇指轻压穿刺点，沿四周0°平拉贴膜或一手固定导管，180°自下而上揭除贴膜； 2、观察穿刺点及周围皮肤有无发红，肿胀，渗血及渗液，导管有无移动，是否脱出或进入体内，勿用手触碰贴膜覆盖区域内的皮肤及导管； （八）更换透明敷料 3、手消毒； 4、一手捏着正压接头提起导管，一手持持物钳夹取酒精棉球或用酒精棉签避开穿刺点1cm消毒皮肤，顺时针、逆时针、顺时针交替消毒，共三遍；再取碘伏棉球以穿刺点为中心消毒，顺时针、逆时针、顺时针交替消毒，注意翻转导管及消毒连接器翼形部分，消毒范围＞15cm，至少大于贴膜（10*12cm）； （八）更换透明敷料 5、充分待干 6、摆放导管位置： U型、P型、S型 （八）更换透明敷料 INS美国静脉输液护理学会 PICC导管标准化维护 二十所职工医院护理部 王 梅 经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter) 什么是PICC? 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉等穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年） 中心静脉导管( Central Venous Catheter) 什么是CVC? 导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。可用于2-4周治疗。 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC)技术于1997年引进中国，其感染的发生率较CVC）低且无类似CVC置管中危及生命的并发症