关于白内障围手术期预防感染措施规范化专家建议(2013年度).pdfVIP

1 / 11 关于白内障围手术期预防感染 措施规范化的专家建议 （2013 年） 中华医学会眼科学分会白内障和人工晶状体学组 来源：中华眼科杂志2013 年1 月第49 卷第1 期 通信作者： 姚克，浙江大学医学院附属第二医院眼科中心，310006 Email：xlren@ 2 / 11 随着消毒、手术方式和抗菌药应用方面的改进， 白内障术后眼内感染的发生率稳步下降，目前绝大 多数统计其发生率在0.02%~0.3%之间。虽然感染 并不常见，但一旦发生，便是最严重且对视力具有 破坏性的并发症。因此，围手术期预防和有效治疗 成为最关键的问题。为规范其治疗方案，本学组在 2010 年8 月于《中华眼科杂志》发表《我国白内 障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识》的基础上， 针对白内障围手术期预防感染的措施，包括临床评 价各种危险因子、正确的手术操作和术前术后抗菌 药的预防性使用等，组织专家依据各自的临床经验， 结合我国国情，围绕白内障手术感染发生的主要致 病菌、各项术前、术中及术后危险因素，对白内障 手术围手术期的关键和存在争议的预防措施及细 节进行全面、充分的讨论和表决，现将该类问题的 专家认识及建议总结成文，以供各级临床医师参考 使用。 一、白内障术前预防措施 3 / 11 1．局部抗菌药的使用： 欧洲白内障与屈光外科医师学会（European society of cataract and refractive surgery ， ESCRS）指南指出导致白内障术后眼内炎发生最 常见的致病菌为凝固酶阴性葡萄球菌，占 33%~77%，金黄色葡萄球菌占 10%~21%，β溶 血链球菌，肺炎链球菌及 α溶血链球菌占 9%~19%，革兰阴性菌，如绿脓杆菌占6%~22%， 真菌（念珠菌、曲霉菌、镰刀菌）占8%，这和正 常眼表、眼附器菌群相符。同时提出手术当天滴用 抗菌药能有效减少结膜囊内细菌量，并在前房内达 到一定的抑菌浓度。故在白内障围手术期运用广谱 抗菌药滴眼液是减少术后眼内炎的重要措施。目前 临床应用的主要药物氟喹喏酮类滴眼液，具有较好 的广谱抗菌活力、较小的毒性和良好的药物动力学， 是美国和日本最常用的眼科围手术期预防用药。 与会20 位专家一致同意：（1）将局部应用抗 菌药作为预防眼内炎的重要措施；（2 ）选用包括 4 / 11 氟喹诺酮类和氨基糖苷类等的广谱抗菌滴眼液； （3 ）建议常规术前连续使用 1~3d，每天4 次； 若仅使用1d，则采用频繁点眼6~8 次/d 。 2 ．睫毛处理： 国外研究表明，睫毛剪除并不能改变白内障手 术当天和术后前4d 患者眼周菌群的存在。多数专 家（14/20）认为术前不需剪睫毛，少数专家（5/20 ） 认为白内障术前必须剪睫毛，1 位专家认为剪与不 剪均可。但一些专家还是忧虑目前国内中西部地区 或贫困山区和农村患者个人卫生状况较差，认为剪 除睫毛有助于对感染最危险因素——睑缘菌群的 杀死，半数专家认为在基层开展白内障手术时需要 剪睫毛。所有专家均认为无论剪或不剪睫毛，均需 采用眼部专用的消毒剂冲洗结膜囊以及消毒睫毛 根部，最重要的是使用手术薄膜将睫毛和（或）睑 缘完全包入。 3 ．冲洗泪道： 虽然有研究认为是否用生理盐水冲洗泪道与 5 / 11 术后眼内炎的发生无关，但考虑到术前泪囊炎、泪 道阻塞是白内障术后眼内炎发生的危险因素，与会 专家一致认为白内障术前需冲洗泪道。为了避免更 多的细菌从泪道冲出至结膜囊，冲洗时间尽量在术