微创经皮肾镜取石术治疗轻度积水 小体积肾结石有效性和安全性.pptVIP

在国内核心期刊文献中暂未查找到有关ESWL、MPCNL、RIRS处理1~2cm或者＜2cm肾结石的前瞻性随机对照研究。 Albala等（1）, PCNL和ESWL治疗直径为1～3cm肾下盏结石128例的前瞻性、随机、多中心临床研究，建议＞1cm下盏结石首选PCNL。 1.Albala DM, et a1. Lower pole I：aprospective randomized trial of extracorporeal shock wave lithotripsy and percutaneous nephrestolithotomy for lower polenephrolithiasis-initial results．J Urol，2001，166(6)：2072-2080． Ravindra等(1)在2009-2010年进行的64例MPCNL和RIRS治疗1~2cm肾结石的前瞻性对比研究指出MPCNL和RIRS均安全、有效，均可作为此类结石的治疗选择。 1. Sabnis RB, et al. Treating renal calculi 1-2 cm in diameter with minipercutaneous or retrograde intrarenal surgery: a prospective comparative study.BJU Int. 2012 Oct;110(8 Pt B):E346-9. 研 究 背 景 Ferroud等(2)报道的MPCNL和RIRS治疗144例肾结石回顾性研究，MPCNL和RIRS用于≤2cm肾结石的治疗效果好，并发症低，住院时间短。在结石清除率、手术时间上，MPCNL优于RIRS。 1.Ferroud V , et al . Flexible ureteroscopy and minipercutaneous nephrolithotomy in the treatment of renal lithiasis≤2cm . Prog Urol 2011 ; 21 : 79-84 研 究 背 景 Ozturk等(1）对2007-2012年383例1~2cm肾下盏结石进行回顾性研究指出，虽然标准PCNL比ESWL、RIRS侵入性更大，但是具有更高的结石清除率。 ESWL 221例、标准PCNL 144例、RIRS 38例 结石清除率分别为 76%, 94%和 73%； 并发症分别为 3%，13%和 5% ，其中II级 和 III级并发症在标准PCNL中较多。 1.Ozturk U.Comparison of percutaneous nephrolithotomy, shock wave lithotripsy, and retrograde intrarenal surgery for lower pole renal calculi 10-20 mm.Urol Int. 2013;91(3):345-9. 入选标准： （1）具有手术指征的肾结石和输尿管上段结石，结石直径 为1～2cm（包括直径1cm和2cm）； （2）B超提示轻度肾积水； （3）术前凝血功能、心肺功能正常或经纠正后恢复至可耐 受手术； （4）术前无泌尿系感染或泌尿系感染已得到有效控制者； （5）术前合并高血压和/或糖尿病者，血压控制在160/100 mmHg以下，血糖在10mmol/L以下； （6）全部手术由同一位医师操作，排除技术因素所造成的 差异； （7）患者及患者家属自愿或同意选择MPCNL。 排除标准： （1）存在经皮肾镜手术难度加大，如脊侧弯、异位肾、马蹄肾、 肾旋转不良等畸形患者及移植肾患者； （2）患者术前高血压、糖尿病、凝血功能异常及心肺功能异常 等经纠正后仍异常者； （3）孤立肾患者或对侧肾脏存在病变致功能不全者； （4）结石合并肾肿瘤、多囊肾者； （5）结石直径2cm或者1cm者； （6）B超提示中重度积水者； （7）患者及家属不同意或不接受微创经皮肾镜取石术者。 从2012年3月-2013年9月 入选患者90例： 男4