妊娠期症状性尿路结石诊治.pptVIP

妊娠期症状性尿路结石诊治 华中科技大学同济医院 周四维 概述 妊娠期尿路结石发病率为0.04%-0.31%。 （Gorton 2006） 经产妇比初产妇更易患输尿管结石。两者比约为3：1。 （Klein 1999） 妊娠期妇女与未孕妇女结石类型和构成比相似，以草酸钙和感染性结石为主。 除孕前已患泌尿系结石外，妊娠期新结石的形成，80%-90%发生在妊娠的中、晚期。 输尿管结石发生症状，多发生在孕第二或第三孕期（即妊娠3~6个月或6~9个月）。极少发生在孕期3个月以内。 （Swanson 1995） 妊娠期易发生泌尿系感染及结石形成的原因 除正常人群易发因素外，妊娠妇女有其特殊因素 妊娠期胎盘分泌1.25二羟基胆骨化醇（活性VD3）增多，甲状旁腺素生成减少，可致使妊娠妇女产生吸收性高钙尿现象。 妊娠早期，孕酮分泌增多，其作用于集尿系统平滑肌，使其蠕动减弱、尿流减慢、逆流形成，甚至造成肾盂、输尿管扩张，形成生理性积液。 妊娠期妇女肾脏血流量增加，肾小球滤过率下降约30%~ 80%，加重了钠、钙和尿酸的滤过负荷，可导致高血钙和高尿酸症。 同时伴有的肾小球膜通透性改变和肾小球重吸收相对减少，致使肌酐、尿素、尿酸清除率增加，而在血中的浓度下降，使孕妇尿中蛋白质、氨基酸、葡萄糖和水溶性维生素的排泄量增多，这是造成孕妇易发生尿路感染和结石形成的重要原因之一。 （Campbell-Walsh 2009） 妊娠期间，卵巢静脉充血，子宫日趋增大，易压迫骶髂关节处输尿管，致使骨盆入口以上输尿管扩张积水，且增大的子宫多向右侧旋转，故右侧积水多重于左侧。 尿路结石形成后的产科并发症 早产：未足月发生率为：12%~67% 足月发生率为：2.5%~40% 羊膜过早破水：普通孕妇发生率为：2.9% 妊娠合并结石为：7% 先兆子痫：无统计学意义。 普通孕妇发生率为：6.3% 妊娠合并结石为：5.8% 诊断 临床症状 妊娠合并尿路结石的临床症状与普通尿路结石症状相似。 疼痛：妊娠合并尿路结石可引起腰腹部胀痛，疼痛的部位和性质可随孕龄的增加而变化。往往与妊娠所致的疼痛难以鉴别。呈突发性肾绞痛时应考虑结石存在的可能。频发及持续性绞痛可导致孕妇流产。 血尿：妊娠期妇女泌尿系血管、粘膜等处于充血状态，因而血尿经常发生，但这种血尿不能特异性地提示有泌尿系结石的存在。 （Stothers 1992） 膀胱刺激症状：妊娠子宫日趋增大，向前倾压迫膀胱，可引起膀胱刺激症状。 尿路感染：妊娠期、内分泌紊乱、肾小球滤过率变化、尿中易感物质增加，女性尿道仅4cm左右，易发生感染。 （Stothers 1992） 症状学中除肾绞痛外，均不能作为妊娠合并结石的特异症状，故妊娠合并结石的诊断是十分困难的。 影象学诊断 B超： B超为首选检查手段，无创、无射线、不影响胎儿，对输尿管结石的诊断敏感性达74%，特异性达67%。 （Webb 2000， Butler 2000） 当结石引起输尿管梗阻时，多谱勒超声可发现输尿管下段正常蠕动的弹性喷尿现象消失，其敏感性达100%，特异性达91%。 （Doyle 2005） 下尿路结石建议作阴式B超。 （Laimg 2004） 影响因素： 90%妊娠妇女均可出现生理性肾积水，与结石引起的梗阻性肾积水易相混淆。 增大子宫及胎儿的遮挡，输尿管下段结石不易发现。 直径3mm的结石不易发现。 生理性和梗阻性肾积水的鉴别 生理性肾积水：左肾盂直径17mm。 右肾盂直径27mm。 有症状孕妇：左肾盂直径17mm 有诊断意义。 右肾盂直径27mm 有诊断意义。 无症状孕妇