第三章 循环系统疾病病人护理.pptVIP

诊断要点 诊断标准 安静休息时测量的血压值。 非药物状态下2次或2次以上。 非同日多次重复血压测定所得的平均值。 同时排除其他疾病导致的继发性高血压。 高血压分级 理想血压 120/80 I级 140~159/90~99 II级 160~179/100~109 III级 ≥180/110 正常高值 130~139/85~89 高血压病人心血管危险分层标准 其他危险因素和病史 血压水平（mmHg） 1级（收缩压140~159或舒张压90~99） 2级（收缩压160~179或舒张压100~109） 3级（收缩压≥180或舒张压≥110） 无其他危险因素 低危 中危 高危 1～2个危险因素 中危 中危 极高危 3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者； 高危 高危 极高危 有并发症 极高危 极高危 极高危 用于分层的心血管疾病危险因素 吸烟 血胆固醇＞5.72mmol/L 糖尿病 男性＞55岁、女性＞65岁 早发心血管疾病家族 （发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁） 靶器官损害 左心室肥厚（心电图或超声心动图）； 蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106～177umol/L）； 超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）； 视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 连云港市第一人民医院 伴临床疾患 心脏疾病 脑血管疾病 肾脏疾病 血管疾病 重度高血压性视网膜病变 心绞痛 心肌梗死 冠状动脉血运重建术后 心力衰竭 脑出血 缺血性 脑卒中 短暂性脑 缺血发作 肾损害 血肌酐 177μmol/L 2.0mg/dl 主动脉夹层 外周血管病 出血或渗出 视乳头水肿 糖尿病 高血压危险度分层 低危 中危 高危 极高危 10年内将发生心脑血管病事件的概率 ＜15% 15%～20% 20%～30% ＞30% 治疗要点 改善生活行为（1） 减轻体重 限制钠盐摄入 补充钙和钾盐 减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量 适用于所有高血压病人 戒烟限酒 适当运动 减少精神压力，保持心理平衡 适用于所有高血压病人 改善生活行为（2） 降压药物治疗 降压药物种类与作用特点 降压药物应用方案 有合并症和并发症的降压治疗 利尿剂 β受体阻滞剂 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 钙通道阻滞剂 小剂量开始 逐步递增剂量 长期治疗 联合用药 推荐应用长效制剂 合并脑血管病； 合并心肌梗死； 合并稳定型心绞痛； 合并有心力衰竭； 合并慢性肾衰竭； ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂； ?受体阻滞剂和ACEI ?受体阻滞剂和钙通道阻滞剂； ACEI或ARB、β受体阻滞剂和利尿剂 3种或3种以上降压药物 高血压合并糖尿病者，如收缩压处于130～139mmHg或者舒张压处于80～89mmHg，可以进行不超过3个月的非药物治疗. 如不能达标，则应采用药物治疗，一般首选ACEI或ARB，必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂。 高血压急症的治疗 迅速降压，对症处理 时间段 降压标准 初始（数分钟—1小时） 平均动脉压〈之前25% 2-6小时 安全水平160/100mmHg 24-48小时 逐步降低至正常水平 高血压急症的治疗 常用降压药 作用 硝普钠 扩张小动脉和小静脉 硝酸甘油 扩张静脉、冠脉与大动脉 尼卡地平 降压、改善脑血流 地尔硫卓 降压、改善冠脉血流、控制快速室上性心律失常 拉贝洛尔 兼有α受体作用β受体阻滞剂 常用护理诊断/问题 疼痛：头痛 有受伤的危险 潜在并发症：高血压急症 疼痛：头痛 与血压升高有关 休息与活动 减少引起或加重头痛的因素 指导病人使用放松技术 用药护理 护理诊断(1) 药物不良反应观察 利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增多，使用噻嗪类和泮利尿剂时应注意补钾，防止低钾血症； ?受体阻滞剂应注意观察有无心动过缓、乏力、四肢发冷、支气管痉挛等不 良反应； 钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿等不良反应;地尔硫卓可致负性肌力作用和心动过缓； 血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干咳、血管性水肿、血钾升高等不良反应。 有受伤的危险--与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关 避免受伤 体位性低血压的预防和处理 护理诊断(2) 告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。 指导病人预防体位性低血压的方法（起床三部曲） 指导病人在体位性低血压发生时应采取平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。 潜在并发症：高血压急症 迅速降压 体位：半卧位，绝对卧床休息 吸氧 病情观察 血压监测 护理诊断（3） 营养失调：高于机体需要量 焦虑