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第十章呼吸系统显像 肺栓塞 肺栓塞(pulmonary embolism ,PE) 是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 包括:肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等，其中肺血栓栓塞症占80%以上。 肺血栓栓塞症(pulmonaryhromboembolism,PTE) 为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。 肺梗死(pulmonary infarction,PI)  肺栓塞发生后若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。 深静脉血栓形成（Deep venousthrombosis,DVT） PTE的栓子多来源于此，PTE为DVT的并发症。  深静脉血栓形成—肺血栓栓塞（DVT—PTE）是一个疾病过程的两种表现。 有群体研究表明在西方国家总人群PTE和DVT年发病率分别为0.05%和0.1%，我国PTE资料有限。 由于PTE的栓子主要来源于DVT，51%～71%的DVT患者可能发生PTE。所以DVT是PTE的标识物，从DVT中可推测出PTE。 据国内资料显示： 深静脉血栓在脑卒中病人中的发生率为30%—60%。其中50%可能出现肺栓塞，在髋关节置换术患者中有40%—70%发生深静脉血栓，孕产妇也不少见。 40岁以上、肥胖、高血脂、外伤或手术、长期卧床或制动、恶性肿瘤、心梗及心功能不全病人、接受心血管介入治疗后患者、口服避孕药、患有肾病综合征的儿童、血液病患者以及某些遗传因素都是深静脉血栓形成或肺栓塞的高发人群。 国外资料显示： 肺栓塞在心血管病中的发病率仅次于冠心病、高血压，位居第三位。 其病死率仅次于肿瘤、心肌梗死，居第三位，其中1/3的病人是由于猝死造成的。 临床表现 1.呼吸困难、气促 2.胸痛 3.晕厥 4.烦躁不安、惊恐、频死感 5.咯血 6.咳嗽 7.心悸 无特异性，典型三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）不足1/3。 急性PE，早期无特异的症状体征和X线征象，早期诊断很困难，临床诊断准确率仅25%-45%。误诊及漏诊率高达80％左右。 急性PE，死亡率高达30%，如及时诊断并治疗，死亡率可降到8％。 临床要求：寻找简易无创的诊断方法，早期诊断，及时进行溶栓治疗，适时结束治疗。 诊断肺栓塞的各种技术 Quinn (1963年）动物实验报道： 肺灌注异常---------结扎肺血管即刻 显微镜异常---------1小时后 大体解剖变化-------4小时后 X线胸片异常------- 1-2天后 酶的测定异常-------2-3天后 肺动脉造影异常----立即，但有创伤性 肺解剖与生理 右肺分上中下三叶，左肺分上下两叶，每叶可分为2-5个节段，全肺共计18个节段。最后形成肺泡。 肺动脉系统为实现气体交换，随气管树状分布，最后到达肺泡形成毛细血管网。 核医学方法 肺灌注显像 肺通气显像 肺灌注显像(Pulmonary Perfusion Imaging) 原理： 肺泡毛细血管的内径平均为8?m，当注射直径为10-60 ?m的放射性颗粒（99mTc－MAA）后，颗粒随血流进入肺血管床 ，一过性嵌顿在肺毛细血管或肺小动脉内，其分布与局部肺血流量呈正比（r＝0.97）。应用核医学显像仪器在体外照相，即可得到反映局部肺血流灌注的影像，故称之为肺灌注显像。 肺灌注显像方法 显像剂：99mTc-MAA（大颗粒聚合人血清白蛋白）混悬液。 仰卧位慢速（约1min）静脉注射，忌抽回血（防颗粒凝聚）。 多体位平面显像（ANT、POST、RLA、LLA、LAO、RAO、LPO、RPO）或/和断层显像。 99mTc-MAA的安全性 数目少 每次给予量为5～10mCi，约有 2×105～2 ×106个MAA颗粒进入肺，而与MAA同内径的毛细血管约2.5×1011支，故仅使1/1500~1/10000的肺血管阻断。 阻塞暂时性 MAA颗粒会降解为小分子并被吞噬细胞清除，而且其生物半衰期为4～8h。 毒性小 注射量为1～10mg的白蛋白，按体重为50kg计，仅为最小中毒量的1/100~1/1000（白蛋白颗粒最小中毒量20mg/kg）。 正常 肺灌注显像 异常肺灌注显像 局限性减低或缺损： 1. 一侧肺不显影 2. 肺叶性异常 3. 肺段性异常 4. 弥散性异常 放射性分布逆转 肺尖部高于肺底部，属肺动脉高压所致。 肺血流分布异常所致 常