流感病毒肺炎影像学诊断与鉴别.pptVIP

A 型(H1N1、H5N1、H7N9）流感病毒肺炎影像学诊断与鉴别 深圳市第三人民医院 陆普选 lupuxuan@126.com 目录 一、概述 二、流行病学 三、临床表现 四、影像学表现及特点 五、CT影像与病毒载量相关性 六、 鉴别诊断 定 义 1、甲型H1N1流感是一种新的甲型流感病毒引起人的一种急性呼吸道传染性疾病。 2、人禽流感是由H5N1禽流感病毒的一些毒株感染人所引起的一种急性呼吸道传染性疾病。人感染高致病性禽流感。 3、人感染H7N9禽流感是由H7N9 禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病。 A病毒流感肺炎共同流行病学特征 1.传染源：H1N1-患者，猪？ H5N1、H7N9—禽类或分泌物 2.传播途径：H1N1-飞沫或气溶胶经呼吸道传播。 H5N1：吸入传染性飞沫和飞沫核 H7N9：可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；不排除有限的非持续的人传人。 3. 易感人群：H1N1：人群普遍易感，但以青少年为主。 H5N1、H7N9：发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人 A病毒共同理化特性 对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。 对氧化剂、稀酸、卤素化合物（漂白粉、碘剂）等常用消毒剂容易将其灭活。 对热比较敏感，65℃加热30分钟或煮沸2分钟以上可灭活，阳光下40～48h可灭活。 对紫外线可迅速将其灭活。 病毒在较低温下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 三、临床表现 潜伏期：H1N11～7天，H5N1: 1～3天。H7N9 ：3～4天 症状、体征和临床特点。表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰等全身症状。 重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍等表现。 四、影像学表现及特点 1．病灶分布以下肺叶多见并且累及多个肺叶 早期病灶位于一侧肺下叶或两肺下叶，随着病情进展，迅速蔓延至双肺的多叶段，最多累及全肺各叶段；在各肺叶病变中，双下肺叶病变最为严重。 2．肺实变影和磨玻璃样影为主要影像学表现 肺实变影和磨玻璃样影。肺实变影以两肺下叶、背侧为多见，内有充气支气管征象。磨玻璃样影主要分布在实变影前缘及其他非实变区肺叶内，表现为散在的斑片状模糊影。严重时表现为“白肺。 患者,男,31岁. H7N9禽流感病毒性肺炎 3．浆膜腔积液 与病变直接累及胸膜及病毒诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应有关。只要出现浆膜腔积液，则提示病情危重。浆膜腔积液多为胸膜腔少-中量积液。 4．恢复期时间较长，可见肺间质纤维化 吸收开始于患者肺部的磨玻璃样影与实变影，表现为肺实变影和磨玻璃样影密度变淡或消失。大约88％的患者出院前胸部CT扫描仍可见多发斑片状小实变影、片状磨玻璃样影及肺间质纤维化的表现。 五、CT影像与病毒载量相关性1.H7N9病毒载量的检测 自明确诊断开始，每日采集患者鼻咽拭子或气管吸取物标本，应用荧光定量比较Ct值法测定H7N9流感病毒核酸基因M片段的相对表达量，直至连续两天检测阴性停止。 表：病毒M片段Ct值、CD4+T淋巴细胞和胸部CT表现评分动态变化 微生物高福院士、北京协和医学院蒋澄宇教授、和浙江大学李兰娟院士.文章于五月六日发表在Nature Communications杂志上 血管紧张素Ⅱ是肾素-血管紧张素系统中的一个主要成员。研究人员发现在H7N9患者体内，血浆中的血管紧张素Ⅱ（angiotensin II）水平显著升高，而且这一水平与疾病的进程有关。此外，血管紧张素Ⅱ的持续高水平，与患者的死亡密切相关。 文章指出，血管紧张素Ⅱ能够帮助人们预测疾病的走向，其价值高于C反应蛋白和一些临床参数（例如PaO2/FiO2指数）。人们可以将血管紧张素Ⅱ作为反映禽流感致命性的生物学指标。 2.H1N1病毒载量的检测 (1)CT扫描及病毒载量检查技术 影像学检查方法：甲流（103例）及合并相关肺炎（127例）患者进行了胸部X线（230例）与CT扫描检查(HRCT 69例)。胸部X线均采用移动DR(摩卡)进行。 胸部CT平扫在病人深吸气终末屏气扫描,均采用双排或64排CT进行扫描. 六、 鉴别诊断 应注意与 （1）A型病毒肺炎之间的鉴别：H5N1、