静脉导管应用与维护.ppt

 静脉导管的应用与维护 苏州大学附属第一医院 肿瘤放射治疗科 杨益群 静脉输液工具的进步 外周中心静脉导管 （PICC） 静脉导管分类 短期导管：头皮针、外周静脉留置针(PIV)、 中心静脉导管(CVC) 中期导管：经外周中心静脉导管（PICC） 长期导管：隧道式导管(Tunneled cath)、 输液港(PORT) 静脉治疗的使用原则 保留外周静脉，仅作为补充等渗液（短期） 尽量使用外周静脉留置针（短期） 外周静脉补充营养，每天更换部位 使用高渗液，早期使用PICC/CVC 头皮针并发症-渗漏 头皮针的应用（INS2006） 仅限于短期或单次给药治疗 穿刺部位的选择应包括对既往静脉穿刺和相应的静脉损伤的评估 选择穿刺部位应常规首选上肢远端部位；再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端 下肢静脉不作为成年人选择穿刺血管的常规部位 头皮针的应用 输注易致渗漏损伤的药物，应选弹性好且较粗的血管，尤其是老年人、糖尿病及动脉硬化病人 切勿在同一部位反复穿刺，否则易使血管受损，造成闭塞性静脉炎；如果针眼尚未愈合，药液易从损伤处渗漏 头皮针-静脉选择 避免选用关节部位的静脉，避开静脉瓣 滑动、硬化、条索状的静脉不宜选 尽量避免选择偏瘫肢体或废用综合症的肢体穿刺 有深静脉栓塞肢体的血管不宜选 头皮针穿刺 选择合适的穿刺针，较短、较细，能满足输液要求 扎止血带时间2min，不宜扎得过紧 穿刺时绷紧皮肤 扎止血带后不宜拍打血管（疼痛、爱伤观念） 头皮针固定法 三条胶纸固定法 第一条：固定针翼 第二条：固定穿刺点 第三条：固定钢针软管 有研究认为，在3条胶纸上每增加1条胶纸，其输液外渗的危险就增加43.49% 头皮针拔针法 固定针翼，撕开固定软管的胶纸 撕开覆盖于穿刺点上的输液贴 一手持针翼，一手轻放于穿刺点上方，纵向放置，当针头快速拔出，另一手纵行向下压 按压点，两点同时按压，即穿刺皮肤点和进血管点 评估病人确认输液结束，方可拔针 拔针后避免药液渗漏的方法 平卧：举手曲肘90°2~3min 坐位及站立位：上举超过头顶2~3min 按压部位正确：进皮肤点和进血管点 不宜马上活动 外周静脉留置针-适应症 间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 留置时间72~96小时 溶液处于或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 刺激性药物：仅为间歇性推注 等渗 250~450mOsm/L 正常的PH值 7.35~7.45 静脉选择 粗直、血流丰富的血管 避开静脉瓣 静脉选择四肢静脉、头皮静脉，首选头静脉 上肢的主要静脉分布：头静脉、肘静脉、贵要静脉 导管选择选择最短、最小型号，能满足输液要求即可 固定方法 透明敷料以穿刺点为中心固定，延长管与穿刺血管呈U字型固定（Y型接口勿压迫穿刺的血管） 封管的方法 正压封管：将针尖斜面留在肝素帽内，冲 管后余0.5ml封管液边推注边拔针 封管液种类：生理盐水，用量5~10ml 稀释肝素液（50U/ml），用量2~3ml 稀释方法：2ml/支肝素12500U加入250ml 生理盐水； 0.8ml肝素加100ml 生理盐水 保留时间 一般72~96小时，如血管通路有限，无静脉炎与感染迹象可适当延长留置时间，如疑有污染、出现并发症或中断治疗时应立即拔除（IB） 在紧急状态下放置的导管应尽早地更换 怀疑污染时应更换导管 更换穿刺点时首选对侧手臂或不同静脉 中心静脉导管（CVC） 根据美国食品药品监督管理局（FDA） 1996年的定义-CVC是末端位于上腔或下腔静脉的套管或者导管 一般保留2~4周 适应症 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物 长期静脉营养或抗生素治疗 急性透析治疗/血浆置换 血液动力学监测 外周静脉通路不佳 禁忌症 穿刺部位皮肤破损、感染 凝血功能障碍 局部解剖结构改变 既往接受放疗 怀疑近端血管损伤 中心静脉插管-管腔用途 导管的维护 导管功能的评估 敷料更换 冲管 封管 导管功能的评估 局部穿刺点的观察 输液速度的观察 每天检查输液重力滴速 液体泄漏的观察 导管维护-去除敷料 导管维护-手卫生 导管维护-清洁 导管维护-消毒 导管维护-贴膜 导管维护-冲管 导管维护-封管 预防 CRBSI 的核心操作规范（