影像科医生进修汇报.ppt

* * 病例分析 M，23，临床诊断胶质瘤，经抗炎缓解 脑膜瘤 脑外肿瘤，其特点为： Cho 显著增高，Cr明显降低 NAA消失 “M” peak Ala（丙氨酸）出现 病例分析 脑脓肿的MRS 1、在强化的脓肿壁、脓腔和周围水肿区内见显著和典型的Lac波，脓腔脓肿壁周围水肿区; 2、脓肿壁、脓腔和周围水肿区内NAA下降，但是脓肿壁脓腔; 3、随着Lac峰从中心向周围水肿区递减，Cho 和Cr递增。 succinate (Succ), acetate (Ac), alanine (Ala), lactate (Lac), and amino acids (AA). Case Examples Case 9 F22，脑脓肿 脑梗死 1H波谱可见NAA下降，Lac增加，Cho和Cr下降； Case 5 M35，左枕缺血性梗死（DSA证实为Moya-Moya病） Case Examples 总结 MRS不能替代常规MRI，但可提供补充信息。 对于复杂病例，当分析临床病史和影像资料出现争议时，MRS最有价值。 应用DWI、PWI和MRS等多种功能成像方法评价脑部病变，将提高磁共振成像诊断的特异性和诊断能力。 观察病变进展，评估治疗后反应，提示预后。 科室发展展望 让影像走在临床的前头，用影像技术带动临床技术的发展，继而带动整个医院的发展，让我们影像科成为医院的排头兵。 谢谢大家！ * * * * * * * * NAA峰是正常脑组织1H MRS中的第一大峰 ，一种氨基酸，NAA仅存在于神经元内，不存在于胶质细胞内，是神经元密度和生存的标志物。它的含量多少反映了神经元的功能状况。在所有的脑肿瘤组织内神经元被肿瘤组织替代，而肿瘤细胞不含NAA，故NAA峰降低。NAA降低的程度反映了神经元受损坏的程度。 Cr：能量储备形式， Cho：它是细胞膜磷脂代谢的成分之一，参与细胞膜的合成和退变, 从而反映细胞膜的更新。Cho 峰是评价脑肿瘤的重要共振峰之一 * * * * * * * * * * * * * 弥漫性轴索损伤DAI 颅脑外伤性疾病 肿瘤性病变 SWI可以显示肿瘤的边界、静脉、出血及钙化等 肿瘤性病变 右侧脑室肿瘤静脉分布和出血灶 钙化性疾病 钙化性疾病 双侧苍白球钙化 钙化性疾病 少突胶质细胞瘤钙化斑 钙化性疾病 肿瘤钙化斑 其他疾病 白血病脑内出血灶 磁共振波谱成像（MRS）magnetic resonance spectrum imaging，MRSI 概述 MRS是目前唯一一种无创性观察活体组织代谢及生化变化的技术，是从组织细胞代谢方面来表达其病理改变的。可以检测到常规MRI不能显示的异常。 MRS是利用磁共振现象和化学移位作用，对特定原子核及其化合物进行分析。利用磁共振现象和化学位移作用,对特定原子核及其化合物进行分析。 现在用于MRS检测的原子核有1H、13C、19F、23Na、31P。应用于临床的MRS主要有两种，即1H-MRS和31P-MRS。 1H波谱磁敏感性较31P波谱高，因此信号更强，有更高的空间分辨率 1H最常用于MR波谱分析，能检测脂肪、氨基酸、酮体等生物重要代谢物质 MRS扫描要点 避开干扰组织，如颅骨、脂肪、硬膜、脑脊液等； 被检查者的配合； 被检查部位的大小 脊髓病变一般不适于做MRS检查（位于延髓者可以考虑）； 脑部病变太小者，所测数值不准确； 将接收线圈接收到的磁共振信号通过傅立叶转换，描绘成直角坐标中按频率分布的函数曲线，就得到磁共振波谱图。 其中，纵坐标表示信号强度，横坐标表示共振频率。 磁共振波谱图 代谢物化学位移 代谢物名称 缩写 位移ppm N-乙酰天门冬氨酸 肌酸 胆碱 肌醇 乳酸 脂质 谷氨酸/谷氨酰胺 丙氨酸 NAA? Cr? Cho? mI? Lac? Lip? Glu/Gln? Ala 2.02-2.05? 3.03\3.94 3.2? 3.6? 1.3? 0.9-1.4? 2.1-2.5? 1.3-1.5 氢质子波谱 （N-乙酰天门冬氨酸 2.02ppm ） （谷氨酰氨2.4ppm ） 肌酸 3.05ppm 胆碱 3.20ppm 肌酸 4.5ppm 肌醇 3.8ppm Lip 脂质 1.3ppm 横轴代表 物质共振时的位置，单位为ppm（百万分之几） 纵轴代表 物质的含量 脑白质正常谱线 NAA： N-乙酰天门冬氨酸，神经元活动的标志 位于：2.02ppm Creatine：Cr肌酸，脑组织能量代谢的提示物，峰度相对稳定，常作 为波谱分析时的参照物 位于：3.05ppm Choline：Cho胆碱，细胞膜合成的