(童德军)血液透析中心(室)的医院感染管理.pdf

血液透析中心 （室）的 医院感染管理 中南大学湘雅二医院 童德军 血液透析室督查依据 •医疗机构血液透析室基本标准 （2010试行） •医疗机构血液透析室管理规范 （2010） •血液透析标准操作规程 （2010版 ） 血液透析督查评价要 •1、符合卫生部《医疗机构血液透析室基本标准（试行）》要求，布局合理， 分区明确。（0.5分） • 2、有针对血液透析中心 （室）特点的医院感染管理制度，并有监测、控制与 管理的具体措施并落实到位。（0.5分） •3 、对患者进行首次透析前应常规做经血传播感染性疾病相关检查并每半年复 查一次；医务人员每年体检并落实职业防护措施。（0.5分） •4、传染病患者应在相应隔离区域进行专机透析。（0.5分） • 5、一次性血液透析器不得复用；可复用血液透析器的处理符合《血液透析器 复用操作规范》的要求，并配备相应复用设施，建立相应制度并实施。（0.5 分） 血液透析督查评价要 • 6、对血液透析患者开展经血传播疾病及其他医院感染监测，登记感染患者相 关资料。（0.5分） •7 、按规定对透析液、透析设备进行定期监测并达到规范要求。（0.5分） •8、对血液透析中心 （室）医务人员开展相关医院感染预防与控制知识的培训。 （0.5分） •9、开展腹膜透析的医疗机构应开展腹膜透析相关感染监测，对患者开展腹膜 透析相关感染知识的培训。（0.5分） •10、医院感染管理部门对血液透析中心 （室）的感染预防与控制工作实施有效 监督。（0.5分） 血液透析督查评价方法 •1、现场检查血液透析中心 （室）的环境、分区、布局。 •2、查阅血液透析中心 （室）医院感染管理制度并落实的相关资料。 •3 、查阅透析病历，医务人员体检资料。 •4、现场检查透析患者分区透析情况。 •5、现场检查复用血液透析器的处理情况。 血液透析督查评价方法 •6、现场查阅血透患者相关资料并检查是否落实。 •7 、查阅透析液定期监测、透析设备维护保养的相关资料及记录等。 •8、查阅血液透析中心 （室）医务人员开展相关医院感染预防与控制知 识的培训资料。 •9、查阅腹膜透析的相关资料。 •10、查阅医院感染管理部门对血液透析中心 （室）的感染预防与控制工 作实施监督的相关资料。 血液透析管理中存在的常见问题 •布局 欠合理，相关设施配备不到位。 • 部分医院血透中心（室）为后期改造而成，面积狭小，三区未严格划分，存在洁污交 叉。部分医院条件简陋，透析机数量少，对HBV、HCV患者未进行分机分区隔离透析。 部分医院手卫生设施不齐全，水龙头为手触式，缺乏干手设施。 • 医院感染管理欠规范，制度欠完善。 • 缺乏与本院特点相结合的血液透析相关规章制度和各项操作的质控标准，如血液透析 病案管理、血液透析登记、血液透析室风险防范等制度、以及动静脉內瘘成形术、內 瘘穿刺、中心静脉置管术、血液透析操作、水处理机操作、透析液配制、透析器复用 操作等质控标准。 血液透析管理中存在的常见问题 •相关制度落实不到位。 • （1）忽视环境卫生，未定时对空气、物体表面、地面进行消毒，未定期开展监测。 • （2）消毒剂配制浓度不正确，使用前不进行浓度测定，消毒时间不足，未按要求消毒， 不能保证消毒、灭菌效果。 • （3）部分医院感染筛查和管理不严格，对新患者首次透析前未进行感染筛查；有的医 院虽进行肝功能及HBV、HCV的感染筛查，但未进行HIV、梅毒等感染的检测；有的医 院对长期血透患者未按要求每半年行HBV、HCV、HIV、梅毒等监测。 • （4）部分医院血液透析系统消毒和监测不严格。透