八版+妊娠期高血压疾病.pptVIP

治疗--评估和监测 1、基本检查：了解有无自觉症状，检查血压、尿常规，注意体重指数、尿量、胎动、胎心监护 2、孕妇特殊检查 3、胎儿特殊检查 根据病情决定检查频度和内容 治疗—一般治疗 1、重度子痫前期及子痫患者应住院治疗 2、注意休息并取侧卧位，保证充足的蛋白质和热量，不限盐 3、保证充足睡眠，必要时口服地西泮2.5~5mg 治疗—降压 目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症 用药指征：SBp ≥160mmHg和（或）DBp ≥110mmHg必须降压，妊娠前已用者应继续降压治疗 目标血压： 无并发脏器功能损伤 SBp130~155mmHg，DBp80~105mmHg 并发脏器功能损伤 SBp130~139mmHg，DBp80~89mmHg 注意事项 一般不使用利尿剂降压 不推荐使用阿替洛尔、哌唑嗪 禁止使用ACEI和ARB药物 力求平稳下降 血压不可 低于130/80mmHg 药物 拉贝洛尔 α、β肾上腺素受体阻滞剂 优点：不影响肾脏、胎盘血供，对抗血小板聚集，促胎肺成熟，显效快，不引起血压过低、反射性心动过速 硝苯地平、尼莫地平、尼卡地平、酚妥拉明、甲基多巴 硝酸甘油：用于合并心衰、急性冠脉综合征时高血压急症 硝普钠：其他药物无效的高血压危象孕妇，警惕胎儿氰化物中毒 1、作用机制： 2、用药指征： ①控制子痫抽搐及防止再抽搐 ②预防重度子痫前期发展为子痫 ③子痫前期临产前预防抽搐 治疗—硫酸镁防治子痫 3、用 药 方 案： 静脉给药结合肌内注射， 控制子痫：负荷量2.5~5g，维持量1~2g/h，24h总量为25-30g，疗程24~48h 预防子痫发作：负荷量+维持量，用药时间长短依病情决定，一般每日静滴6~12h，24h总量≤25g，每日评估病情变化 4、硫酸镁毒性反应 表现： 膝反射减弱或消失→全身肌张力减退→ 呼吸困难、复视、语言不清→严重者呼吸肌麻痹→呼吸、心跳停止 血清镁离子浓度： 治疗有效 1.8～3.0mmol//L 中毒浓度 3.5mmol/L 5、应用硫酸镁注意事项： 膝腱反射存在 呼吸≥16次/分 尿量≥17ml/h或≥400ml/24h 备钙剂：中毒--停用，缓慢静注10%葡萄糖酸钙10ml、 另：合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力应该减量或停用。有条件医院，应监测血清镁离子浓度 治疗—镇静 1、地西泮：2.5~5mg，tid或睡前口服，24h总量≤100mg 2、冬眠药物：哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg，1/3或1/2量im或加入250mlGS静注 3、苯巴比妥钠：预防子痫30mg口服，tid，分娩前6h慎用 治疗—有指征利尿 不主张常规应用，仅用于全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心衰者，常用：呋噻米 甘露醇用于脑水肿 甘油果糖：肾功能损伤者 白蛋白+利尿剂：低蛋白、腹水 治疗—促胎肺成熟 孕周＜34周、预计一周内可能分娩者，使用糖皮质激素 治疗—分娩时机和方式 1、终止妊娠时机 （1）妊娠期高血压及轻度可期待至足月 （2）子痫控制后2小时可考虑终止妊娠 （3）重度子痫前期： ＜26周经治疗病情不稳定 26~28周根据母胎情况及当地诊治能力决定是否期待治疗 28~34周积极救治24~48h病情仍加重，促胎肺后终止妊娠，病情稳定可期待治疗并产前转运 ≥34周胎儿已成熟者可终止妊娠 37周后重度子痫前期应终止妊娠 2、终止妊娠的方式： 无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产，如不能短时间内阴道分娩考虑放宽剖宫产指征 3、分娩期间注意事项 自觉症状变化 监测并控制血压，血压≤160/110mmHg 监测胎心变化 积极预防产后出血 不可使用麦角新碱类药物 4、早发型（early onset）重度子痫前期期待治疗 期待治疗指征： 孕龄不足32周经治疗症状好转，无器官功能障碍或胎儿情况恶化 孕龄32~34周，24h尿蛋白＜5g 经治疗后血压下降 轻度FGR，胎儿监测指标良好 无舒张期脐动脉血反流 胎儿缺氧治疗后好转 治疗--子痫处理 一般急诊处理：保持气道通畅、避免声光刺激、预防坠地及咬伤、维持循环呼吸功能稳定 处理原则 控制抽搐（硫酸镁、镇静药、降颅内压） 纠正缺氧和酸中毒 控制血压（防脑血管意外） 适时终止妊娠：控制抽搐后2h 治疗—产后处理 重度子痫前期患者，产后使用硫酸镁24~48h 子痫前期患者产后3~6天监测血压及尿蛋白 降压：≥160/110mmHg 哺乳期禁用ACEI和ARB类药物 重要器官功能恢复正常方可出院 HELLP综合征 溶血（H）、肝酶升高（EL）、血小板减少（LP）为特点 右上腹疼痛等非特