消化性溃大疡教学.ppt

* * 3）根除Hp治疗结束后的抗溃疡治疗 在抗Hp治疗结束后继续用抑酸药治疗2－4周。抗Hp治疗后，确定Hp是否根除，应在治疗结束4周后，作胃镜和Hp复查 * * 4）根除Hp治疗后复查 应在根除Hp治疗结束至少4周后进行，可采用非侵入性的13C或14C尿素呼气试验，或胃镜检查 * * （四）NSAID溃疡的治疗和预防： 对NSAID相关性溃疡，应尽可能停用或换用对粘膜损伤少的NSAID，米索前列醇可预防NSAID相关性溃疡，PPI亦能起到预防作用。 对于HP感染者需长期服用NSAID者，可先行抗HP治疗。 * * （五）溃疡复发的预防： 有效根除HP及彻底停止服用NSAID能大大减少溃疡复发。 长期维持治疗预防溃疡复发。 * * （六） 手术治疗 ① 大出血经内科紧急处理无效时 ② 急性穿孔 ③ 瘢痕性幽门梗阻 ④ 内科治疗无效的顽固性溃疡 ⑤ 胃溃疡癌变 * * (七)并发症的治疗 1．大量出血 参见 “消化道出血”。 2．急性穿孔 禁食并放置胃管抽吸胃内容物，防止腹腔继发感染。无腹膜炎发生的小穿孔，可采用非手术疗法。饱食后发生穿孔，常伴有弥漫性腹膜炎，需在6—12小时内施行急诊手术。慢性穿孔进展较缓慢，穿孔毗邻脏器，可引起粘连和瘘管形成，必须外科手术。 3．幽门梗阻 功能性或器质性幽门梗阻的初期，其治疗方法基本相同，包括：①静脉输液，以纠正水、电解质代谢紊乱和代谢性碱中毒；②放置胃管连续抽吸胃内潴留物72小时后，以解除胃潴留； * * 八、预 后： 内科有效的治疗已使PU死亡率下降至1%，主要是年长患者并发大出血及急性穿孔所致。 * * 谢 谢 ！ * 长期服用NSAID者中，内镜观察约50%的病人有胃十二指肠黏膜出血点和/或糜烂，5%--30%的病人有消化性溃疡。据估计，西方国家中约5%的DU和25%的GU与长期服用NSAID有关 * 无症状性溃疡：约15%-35%，老年人多见 五、诊断与鉴别诊断 ㈠ 诊断依据 ⒈ 病史 ⒉ 临床表现：慢性、周期性、节律性 ⒊确诊：内镜检查或X线钡餐 * * 病史是诊断消化性溃疡的主要依据，根据本病具有慢性病程、周期性发作和节律性 中上腹疼痛等特点，可作出初步诊断。 确诊需要依靠内镜检查和X线钡餐检查。内镜检查可确定溃疡的部位、形态、大小和数目，结合活检病理可鉴别恶性溃疡。X线检查发现龛影是诊断的唯一依据，其他征象作为参考，胃液分析有助于诊断。 ㈡ 鉴别诊断 ⒈ 功能性消化不良 ⒉ 慢性胆囊炎和胆石症 ⒊ 胃 癌 ⒋ 胃泌素瘤 ⒈ 功能性消化不良 ⑴定义 有消化不良的症状而无溃疡 或其他器质性疾病者 ⑵临床特点 ①多见于年轻女性 ②有消化不良症状 ③X线、内镜检查无器质性病变 2 . 慢性胆囊炎和胆石症 ⑴临床表现 疼痛、发热、黄疸 ⑵确 诊 B超、ERCP检查（逆行内镜胰胆管造影术） 3. 胃癌 胃溃疡 　　 胃癌 年 龄 青壮年 　 中老年 病 史　 较长，周期性 较短，进行性 临床表现　 节律性腹痛 无节律性腹痛 全身情况好 全身情况差 内科疗效好 内科疗效差 粪便隐血 暂时阳性 持续阳性 胃液分析 正常或稍低 缺 酸 X线钡透 腔外龛影 腔内龛影 胃镜检查 小、平、净、光 大、不平、污垢、结节 4.胃泌素瘤 ⑴临床特点 高促胃泌素血症 高胃酸分泌 多发性、不典型部位、难治性溃疡 ⑵实验室检查 BAO＞15mmol/h 　 胃液分析 MAO＞60mmol/h 　　　　　　　 BAO / MAO＞60%