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心与大血管系统影像诊断学 （临床医学本科七年制用）  第一节 X线诊断（Radiological diagnosis） 一、X线检查的作用、限制和方法 Effects,limits and methods of radiological examination （一）作用：心血管系统具有良好的天然对比，所以非常适合影像学检查，尤其介入放射学的开展，拓宽了心血管疾病的治疗范围，因而，医学影像学在心血管疾病的诊治中起到越来越重要的作用。 （二）限制：X线检查是根据心影外形及大小来判断疾病，但不能观察到心内的结构，因此受到一定限制。如行心血管造影则能弥补，但后者属创伤性检查。 （三）X线检查方法 心、大血管四个标准投照位置 二、正常X线表现（Normal X-ray appearances） （一）心、大血管的正常投影 1、后前位（患者前面贴片）：左缘3弓（弧）；右缘2弓，上、下腔静脉；心腰，反搏点；心尖；心包脂肪垫。 2、右前斜位：（左转45~60°）：心前缘4弓，心后缘2弓，下腔静脉；心前间隙；心后间隙；食道左心房压迹。 3、左前斜位（右转60°）：心前缘3弓；心后缘2弓，下腔静脉，室间沟；心前间隙；主动脉窗。 4、左侧位：（左侧贴片）：心前缘3弓；心后缘2弓，下腔静脉；食道压迹；心后食管前下间隙。 正常心脏后前位及左侧位X线表现 正 常 心 脏 右前斜位 左前斜位 （三）影响心、大血管的生理因素 1、体型：（1）横位心：矮胖，胸廓宽，膈肌高，心纵轴及水平夹角45°，心胸比值0.5。（2）垂直心：瘦长，胸廓窄，膈低，夹角45°，心胸比值0.5。（3）斜位心：适中，心呈斜位，介于横位心和垂直心之间表现。 2、年龄：幼儿心呈球形，心胸比值（3岁内0.55，7~12岁0.5）。随年龄增大，心外形逐渐接近成人，老年趋向于横位心。 3、呼吸：吸气狭长，呼气短横。 4、体位：卧位膈肌高、心呈横位，立位膈肌低、心影形态恢复常态。 小 儿 心 脏：球形心 三、基本病变X线表现 X-ray manifestations of basic lesions （一）心及各房室增大： 增大是心脏肥厚或扩张的总称。 心胸比值（率）：是心影最大横径与胸廓最大横径之比称心胸比率。是粗略估计心脏大小的方法。正常心胸比率等于或小于0.5（50%），最大不超过0.52。心脏增大分度为0.51~0.55轻度，0.56~0.60中度，0.60以上重度。 1、左心室增大 （1）X线表现：①后前位 A、左心室段延长、圆隆并向左扩展。B、心尖向下、向左延伸。C、相反搏动点上移。②左前斜位 示左心室与脊柱重叠，室间沟向前下移位。③左侧位 示心后间隙或心后食管前下间隙变窄或消失。 （2）临床意义：高血压，主动脉瓣关闭不全及狭窄，二尖瓣关闭不全和动脉导管未闭等。 2、右心室增大 （1）X线表现：①后前位 示肺动脉段突出，相反搏动点下移。②右前斜位 示心前缘中、下段向前膨隆，心前间隙变窄。③左前斜位 示心膈面延长，室间沟后上移。④左侧位 示心前缘与前胸壁接触1/2。 2、临床意义：肺原性心脏病，二尖瓣狭窄，Fallot四联症和心间隔缺损等。 左心室增大 后前位 左侧位 右心室增大 后前位 左侧位 3、左心房增大 （1）X线表现：①后前位 左心缘四弓，心底双密度，心右下缘双心房，降主动脉左移，支气管分叉角加大。②右前斜位及左侧位 食管左心房压迹加深、移位与脊柱重叠，分为三度。③左前斜位 主动脉窗变小。 （2）临床意义：二尖瓣病变，左心衰竭和部分先天性心脏病等。 4、右心房增大 （1）X线表现：①后前位 右下心缘膨隆，最突点位置较高，右心房高心高1/2。②左前斜位 右房段膨隆，成角，长度大于心前缘1/2。 （2）临床意义：右心衰，房间隔缺损及三尖瓣病变等。 左心房增大