心脏大血凉管疾病.ppt

冠心病的外科治疗 Coronary Artery Bypass Grafts(CABG) 随着人民生活水平提高，人口老年化趋势的出现，冠心病的发病率逐年上升，已成为威胁中老年人群的主要杀手之一。 著名笑星马季、小品演员高秀敏猝死，死因就是冠心病导致的急性心肌梗塞！ 动脉粥样硬化 由于供应心脏营养的血管--冠状动脉发生粥样硬化，引起血管管腔狭窄甚至堵塞，导致心肌缺血、缺氧和影响心脏的功能，从而产生的心脏病称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称为冠心病。 主要表现心绞痛、心律失常、心力衰竭，还可能猝死。心电图、心肌酶测定、放射性核素检查和冠状动脉造影能进一步明确诊断。 1.药物; 2.介入（PTCA）； 3.外科治疗即架桥手术. 冠心病的治疗方法 外科治疗的方法 1.体外循环下架桥（CABG） 2.非体外循环下架桥（OPCAB） 主要原理是使用自身血管（乳内动脉、桡动脉、大隐静脉等）在主动脉和病变的冠状动脉间建立旁路（桥），使主动脉内的血液跨过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端，从而恢复心肌血供。 美国心脏协会（AHA）的Guideline的手术适应症 1.内科药物治疗不能缓解的心绞痛，而冠脉造影显示冠状动脉两支或两支以上的狭窄病变大于70%； 2.左主干或左主干等同病变，由于容易致猝死，需尽快手术治疗； 3.心梗并发症，如室壁瘤形成、室间隔穿孔、二尖瓣乳头肌断裂或功能失调； 4.介入手术意外，需急诊外科架桥； 5.介入术后症状再次出现，不能再次行介入者。 非体外循环下架桥的适应症： 1.高龄升主动脉钙化的患者； 2.肝肾功能不良； 3.有出血倾向等体外循环高危患者。 相对禁忌症 对于外科技术来说，我们要求 犯罪血管（引起症状发作的主要狭窄血管）狭窄以远端的血管直径应大于1毫米； 其他脏器功能衰竭不能耐受手术； 心脏方面:严重的慢性充血性心衰合并重度肺动脉高压，则应考虑心脏移植。 胸 主 动 脉 瘤 Thoracic aortic aneurysm 主动脉由于先天发育异常或后天性疾患,引起主动脉壁损害变弱,在血流压力下逐渐膨大扩张,形成动脉瘤. 定 义 分 型 真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤 升主动脉替换 全弓替换术 与主动脉全弓置换湖北患者杨长洲 2009年八月于交大一附院门诊合影 主动脉外科面临的挑战 发病率上升----夹层最突出 急性期夹层比例增加 二次或多次手术比例增加 巨大和广泛动脉瘤比例增加 老年患者比例增加 血液和血制品减少 止血药物减少 心脏粘液瘤 Cardiac Myxomas, CMs  是临床上最常见的心脏原发性肿瘤； 特征为良性肿瘤、恶性表现； 肿瘤易复发和转移； 发生于所有心脏的心内膜面，95％发生于心房，约75％位于左心房，20％位于右心房，左、右心室各占2.5%。 左心房粘液肿瘤常发生于卵园窝附近，临床上常因瘤体堵塞二尖瓣口，导致二尖瓣口狭窄或关闭不全，粘液瘤可发生于任一年龄，但最常见于中年，以女性多见。 概 述 临床表现 一、症状 （一）梗阻症状 ：早期常有心悸、气短、运动耐力减低，左心房粘液瘤如梗阻肺静脉或二尖瓣口可产生酷似二尖瓣病变的肺瘀血症状；阵发性夜间呼吸困难、咯血丝痰，重者可有颈静脉怒张，肝肿大及下肢浮肿。 （二）栓塞?：?瘤体表面血栓脱落可发生体、肺循环的栓塞。左房粘液瘤约有40％发生栓塞，右房粘液瘤者栓塞少见。 （三）全身症状 ：有发热、血沉增快，贫血、体重减轻及血清α2、β球蛋白异常增高，此可能与肿瘤内有出血坏死及炎症细胞浸润有关。 二、体征 （一）心音的改变： ①心尖部第一心音亢进。 ②肺动脉瓣第二心音亢进且分裂。 ③胸骨左缘下段可听到舒张早期心音一扑落音，可传导至心尖部和心底部。此外，心前区可听到第四心音。 （二）心脏杂音： 瘤体梗阻二尖瓣、三尖瓣口可形成二尖瓣、三尖瓣狭窄，当瘤体进入心室腔可出现房室瓣的关闭不全。 辅助检查 一、化验 :贫血、血沉块、血清蛋白电泳α2及β球蛋白增高. 二、心电图 :可有心房、心室增大,Ⅰ-Ⅱ度房室传导阻滞，不完全右束支传导阻滞的心电图改变. 三、X线 :左房粘液瘤者有肺瘀血、肺动脉段突出，左房、右室扩大. 四、超声心动图 :左房粘液瘤在左心腔内见到异常的点片状反射光团，活动于左房、左室之间 . 诊 断 ①临床特点；梗阻症状、心音及杂音的变化。 ②超声心动图是目前诊断心内粘液瘤最好的方法，尤其是二维超声心动图能清楚显示肿瘤轮廓及活动情况。 ③心血管造影显示心腔内占位性病变，但有一定的假阳性、自有超声心动图，心血管造影较少应用。 本病有发生猝死的危险，