心肌梗死心全电图与血管定位.pptVIP

左前降支及其分支闭塞 可引起----前间壁、前壁、前侧壁、广泛前侧壁AMI,少数可伴下壁、右室心肌梗死 前壁AMI预测LAD为IRA可靠（敏感性90%，特异性95%） 临床上常以LAD第一对角支（或第一间隔支）水平分为近端和远端，近端梗死面积大，预后差 左前降支闭塞水平的分析 1前壁心梗伴 aVL、 Ⅰ导联 ST段抬高, Ⅲ、 aVF 导联ST段压低, 闭塞部位多在 LAD近端或远端并第一对角支病变; 反之, 前壁急性心肌梗死伴Ⅱ、 Ⅲ、 aVF 导联 ST段抬高, 则多为 LAD远端病变。 2前壁AMI伴右束支阻滞或左前分支阻滞，或侧壁导联原有Q波消失，多见于LAD近端(第一间隔支水平) V1-V5、Ⅰ、aVL导联ST↑，Ⅲ、aVF导联ST↓。考虑广泛前壁AMI。 --LAD近端 冠脉造影 添加北方53 左前降支 回旋支 左回旋支及分支闭塞 解剖变异度较大（左右优势型）易受侧支循环影响，预测符合率低（56%） 钝缘支闭塞可出现：高侧壁（后侧壁）AMI;(伴V2 ST压低，预测IRA为左回旋支第一钝缘支闭塞) 非优势型LCX近端闭塞：侧后壁AMI可向心尖扩展 优势型LCX近端闭塞：侧后壁、下壁AMI，并左后分支阻滞 优势型LCX远端闭塞：下壁AMI（不伴右室MI） STⅢ↑STⅡ↑；STⅠ、V4-V6↑；RV1-V3↑。考虑下壁、后侧壁AMI。 --LCX（优势）  冠状动脉造影 右冠脉及其分支闭塞 下壁、后壁和右室AMI，可伴房室阻滞（AVB）,少数伴左束支阻滞（LBBB）和左后分支阻滞。 右冠病变 大面积右室缺血、坏死 （V3R-V8R，尤其V4R ）及下壁 右冠脉近端 后壁AMI，并且ST抬高IIIII 常有一定右室缺血、坏死 （V6R、V7R）和下壁、后壁AMI， 右冠中段 并且ST抬高IIIII 下壁、后壁心肌梗死，且ST抬高III 右冠远端 导联可不超过II导联 STⅡ、Ⅲ、aVF↑（Ⅲ＞Ⅱ），STV4R、V1↑，STV5、V6↑（RV2、3↑），STⅠ、aVL↓考虑下、后侧壁、右室AMI。 --RCA近端（优势）  冠脉造影 右冠闭塞 结语 冠状动脉闭塞部位与心肌梗死定位间有良好的相关性，因此可以用心电图无创分析IRA AMI的心电图表现与梗死部位、血管大小、长度、走形方向，阻塞程度，侧支循环及原有心肌坏死，室内差异传导及心胸位置等有关，因此心电图在诊断心梗部位及IRA方面的准确性是相对的 紧密结合临床 客观对待分析结果。 最后感谢刘老师对我们的谆谆教诲，是他的教导让我们的心插上了理想的翅膀,让我们飞得更高更远！祝刘老师：身体健康！ 万事如意！ 祝大家： 学业有成！ 病例分析 病例一 患者男，71岁。因“活动时胸骨后疼痛1个半月，加重1周”入院。 既往史：高血压病史10余年。 查体：未见明显阳性体征。 辅助检查：肌钙蛋白I：0.042μg/L （0~0.028）  1.描述心电图特征 2.结合病史及心电图做出诊断 PCI术前、术后 传统定位诊断 前间壁： V1、V2（V3） 前壁： V3、V4（V5） 广泛前壁： V1-V6 前侧壁： V5、V6（Ⅰ、aVL） 高侧壁： Ⅰ、aVL（V5、V6） 下壁： Ⅱ、Ⅲ、aVF 后壁： V7-V9 右室： V3R-V6R导联等 左前降支及其分支闭塞 可引起----前间壁、前壁、前侧壁、广泛前侧壁AMI,少数可伴下壁、右室心肌梗死 前壁AMI预测LAD为IRA可靠（敏感性90%，特异性95%） 临床上常以LAD第一对角支（或第一间隔支）水平分为近端和远端，近端梗死面积大，预后差 前降支闭塞 V2-5导联ST段抬高，以V2抬高最明显，敏感性91%，伴Ⅰ、aVL导联ST抬高，多在LAD近端闭塞，预后差 近段闭塞常伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST压低，avR导联ST抬高，但avR ST抬高一般V1 前壁AMI伴右束支阻滞或左前分支阻滞，或侧壁导联原有Q波消失，多见于LAD近端 前壁AMI伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST抬高，病变多在LAD远端 病例二 患者男性，65岁，因“胸痛2小时入”院。既往糖尿病史6年，高血压病史7年。吸烟史30支/天，约30年。 查体：未见明显异常。 辅助检查：肌钙蛋白I：0.092μg/L （0~0.028） 1.描述心电图特征 2.结合病史及心电图做出诊断 PCI术前、术后 右冠病变 大面积右室缺血、坏死 （V3R-V8R，尤其V4R ）及