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消化系统疾病的影像诊断 医大二院 放射科 高玉颖 消化系统的组成 口腔 消化管：咽、食管、胃、小肠、大肠 消化腺：唾液腺、胰腺 肝与胆道 （胆囊与胆管） 常用的检查方法 普通X线：平片、钡餐造影、特殊造影 超声学：B超、彩超 CT：平扫、增强、多层螺旋 磁共振： 正常解剖 肝脏、胆囊：位于右上腹 胰腺：腹膜后，脊柱前方 肾脏：腹膜后，脊柱两侧，上方有肾上腺 输尿管、膀胱肠气分布 本节主要讲述内容 腹痛待查 消化性溃疡 空腔器官癌症 肝脏病变 胰腺疾病 胆道系统疾病 一、腹痛待查 基层医生最常接触的腹部症候 可能的疾病 结石：胆道结石、输尿管结石 消化道穿孔：胃穿孔，十二指肠穿孔 肠梗阻 炎症：阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎 溃疡：胃溃疡、十二指肠溃疡 女性：宫外孕、盆腔炎 重要的征象及意义 各分区腹痛的常见疾病右上腹 腹部脏器疾病： 胆道、肝脏、 胰腺、肠道. 邻近脏器疾病和全身性疾病： 右肾、输尿管、 肺炎、胸膜炎、 膈下脓肿、 带状疱疹等 腹痛诊断流程 腰部 上腹部 右上腹部 下腹部 无体征 尿路 溃疡 胆结石 泌尿/盆腔 肠易激综合征 结石 中上腹痛 腹部脏器疾病： 胃、十二指肠、 胰腺、胆道、 阑尾炎 邻近脏器疾病： 食管、心血管疾病、 肺及胸膜、腰源性 全身性疾病： 代谢性、内分泌、 神经系统、急性传染病 左上腹痛 腹部脏器疾病： 胰腺、脾脏、 结肠疾病 邻近脏器疾病： 左肾、输尿管、 夹层动脉瘤、心肌梗死、 气胸、肺炎、胸膜炎 全身性疾病： 带状疱疹、甲亢危象、 结缔组织疾病,传染病 右下腹痛 腹部脏器疾病： 阑尾炎、憩室炎、 小肠穿孔、阿米巴 痢疾、宫外孕破 裂、卵巢囊肿蒂扭 转、科罗恩病、结 核、肿瘤 腹部外疾病： 绞窄性、腹外疝 全身性疾病： 铅中毒、 风湿病、 Behcet病等 左下腹痛 直、乙结肠炎（包括溃疡性结肠炎）、 科罗恩病 血吸虫病 肠易激综合征 直、乙结肠癌 放射性直肠炎 盆腔炎 ?极少数球部溃疡病 脐周疼痛 小肠结核 科罗恩病 肠道寄生虫 缺血性小肠炎 ?铅/铊中毒 1、胆道结石 右上腹高密度影 圆形、环状、石榴籽样 2、消化道穿孔 膈下游离气体 表现：立位腹平片显示单侧或双侧膈 肌下新月型、线形透亮影 3、肠梗阻 临床表现：痛、吐、胀、闭 表现：弓形、香蕉状、咖啡豆样等等； 阶梯状气液平面超过5个或2个 以上大于5cm者判断梗阻部位、 程度等等 二、溃 疡 病 慢性消化性溃疡 发病率 5%左右， 20～50岁多见， 男：女为 2-4:1 周期性反复发作，可自愈。 临床表现为周期性上腹部疼痛、返酸、 嗳气等 临床表现 有三大特点 1、慢性病程 2、周期性发作 3、节律性疼痛 并发症 一、消化道出血 二、穿孔 三、幽门梗阻 四、癌变 病 理 变 化 部位：胃（窦部小弯侧） 约25% 十二指肠(球部) 约70% 胃及十二指肠复合溃疡 约5% 肉眼：单个，圆形、椭圆形，漏斗状， 深及肌层甚至浆膜。 胃溃疡：直径2.5cm 以内， 十二指肠溃疡：一般直径1cm大小。 溃疡一般为单个，也可多个，呈圆形或椭圆形。DU直径多1.0cm，GU比DU稍大，亦可见到直径2.5cm的巨大溃疡。 典型溃疡边缘光整、底部洁净，由肉芽组织构成，上面覆盖有灰色或灰黄色纤维渗出物。 溃疡的影像学特征 消化道壁产生溃烂或凹陷，达到一定程 度，造影时被钡剂填充，当x线从病变之 侧面通过，呈切线位投影时，则形成一 突出于腔外的钡斑影像。称之为龛影。 正面观察，于双对比造影或压迫法检查时， 显示为限局性存钡征象。 良性溃疡其竞影形态规则，正面呈圆形或 椭圆形钡斑，边缘光滑规整。侧面呈半圆 形、乳头形、锥形，突出于腔外。 恶性溃疡其竟影形态不规则，位于胃的轮 廓之内，称为“半月综合征”。 空腔器官常见癌症 胃癌 结肠癌 胃 癌 临床表现 1、早期胃癌 缺乏特异性症状和体征 2、中晚期胃癌 症状 1.上腹痛上腹痛放射至背部表示胃癌已侵 入胰腺 2.食欲减退、消瘦、乏力、体重减轻  3.呕血、黑便  4.其它 贲门癌 吞咽困难；幽门癌 幽门梗 阻；胸膜或腹膜有转移时血性的胸腹水； 其他部位转移时出现相应的转移症状。 体