外科急腹症的诊断及鉴别诊断.pptVIP

* 甘肃中医学院附属 医院外科 急腹症的诊断及鉴别诊断 易华 急腹症： 是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。 其特点为发病急、进展快、病情重，一旦诊断延误，治疗不当，将会给病人带来严重死亡。因此，急腹阵的诊断和鉴别诊断是非常重要的。 腹痛的临床分类 一、腹内原因 （一）胃肠道 1、肠绞痛 2、消化性溃疡 3、肠系膜上动脉综合症 4、阑尾炎 5、肠套叠 6、肠旋转不良 7、腹内疝 8、Meckel’s憩室 9、肠重复畸形 10、痢疾、肠门菌肠炎 11、肠息肉 12、肠系膜及大网膜囊肿 13、原发性大网膜炎 14．肠梗疝 15．肠寄生虫 16．便秘 17．急性出血性坏死性肠炎 18．溃疡性结肠炎 19．局限性肠炎 20．胃肠道过敏症 (二)泌尿系 (三)肝脏及胆囊 1．传染性肝炎 2．胆囊炎 3．胆石症 4．肝脓肿 5．肝的被动充血 6．胆总管囊肿 7．肝肿瘤 8．肝V．检塞(Budd—chiadi’syndrOme) (四)脾脏 (五)胰腺 (六)卵巢与子宫 (七)腹膜炎 (八)肠系膜淋巴结炎 (九)肠系膜V．血栓形成 二、腹外原因 (一)腹痛疾病 1．肋间N．痛 2．下叶肺炎并胸膜炎 3．心包炎 (二)神经原性腹痛 1．腹型癫痫 2．脊柱结核 3．化脓性脑膜炎 4．带状疱疹 (三)血液系统疾病 1、各种溶血性贫血 2、白血病 3、血友病 (四)变态反应及结缔组织疾病 1、腹型过敏性紫癜 2、腹型风湿热 3、结节性多动脉炎 (五)中毒及代谢障碍疾病 1、铅中毒 2、阿狄森病 3、糖尿病酸中毒 4、急性间歇性卟啉病 5、低血糖  ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????　　 腹部分区 四分法 九分法 右、左季肋区 左、右外侧区 腹上区、脐区、腹下区 外科疾病分类： 1.损伤 2.感染 3.肿瘤 4.畸形 5.其他性质的疾病：梗阻、静脉曲张、门静脉高压、结石、甲状腺功能亢进等。 急腹症的主要表现--------腹痛 腹痛是常见症状，又是急腹症的主要表现。许多内科消化系统、呼吸系统、神经系统、泌尿系统、循环系统疾病以及新陈代谢疾病都可以伴有腹痛，需要鉴别定性及定位。 一般将腹痛分为三大类 起病急骤、腹痛明显，而且需要紧急处理的外科急腹症。 无须紧急手术的腹部外科疾患。 引起腹痛，无须手术的内科疾患。 腹痛的特点 持续性腹痛：是炎症的特点。 阵发性绞痛：腔道堵塞后管 壁平滑肌痉挛性收缩引起的。 持续性疼痛阵发性加剧：表示炎症与梗阻并存。 感应性痛：如阑尾炎早期上腹痛后转脐周痛，肺炎引起的上腹痛等。 引起腹痛的腹部疾病 1.解剖部位 2.疾病分类 疾病的诊断思路： 1、询问病史： 2．体格检查：直肠指检（肛诊） 3．实验室检查 4．特殊检查 5. 诊断性腹腔穿刺 外科急腹症的临床诊断分析： （一）病史 1.现病史 （1）腹痛 1）诱因 2）部位 3）缓急 4.）性质 5）程度 （2）消化道症状 1）厌食 2）恶心、呕吐 3）排便情况 （3）其他伴随症状 2.月经史 3.既往史