糖尿病下肢疼痛的早期准确定性及临床治疗 课件.pptVIP

诊 断 根根据病史、症状、体征、以及X线平片、CT和MRI等方法可以作出诊断。据病史、症状、体征、以及X线平片、CT和MRI等方法可以作出诊断。 诊断应该包括：病变间隙、突出方向、突出物的大小、神经受压的情况及主要引起症状的部位。 治 疗 对症治疗 解热、镇痛、抗炎类：阿斯匹林。 非甾体类镇痛药：扶他林、消炎痛、布洛芬等。 中枢性肌肉松驰剂：氯唑沙宗。 类固醇药物：急性期可口服或静滴类固醇药物，辅以利尿剂或脱水剂，以消除神经根水肿。 维生素B1等神经营养药：对神经损伤有一定恢复作用，也常在一些复方中使用。 如患者疼痛难忍，一般止痛药物效果不佳时,可口服吗啡缓释片或注射哌替啶针等。 外用扶他林软膏可在局部形成高用药浓度，有效缓解软组织损伤引起的紧张、疼痛。 治 疗 封闭疗法 康复治疗 物理治疗 常用治疗方法如：低频调制的中频电疗法、小脑电刺激仪、超声波疗法、温热脊髓低周波治疗及其它疗法。 牵引治疗 腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症常用且有效的方法。＃ 运动治疗 腰椎的运动治疗是指采用合适的运动方式对腰部等相关部位以至于全身进行锻炼。运动治疗可增强腰部的肌力，使腰椎稳定，改善椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减少神经刺激，减轻肌肉痉挛，消除疼痛等不适，矫正腰椎排列异常或畸形，纠正不良姿势。 活血化瘀中药制剂，如丹参注射液、丹红注射液、疏血通注射液、血栓通、血塞通注射、灯盏花注射液等。 谢 谢！ 糖尿病下肢疼痛的早期准确定性及临床治疗 下肢疼痛和糖尿病 不同程度的下肢疼痛可出现在约40-50%的糖尿病病程中。不仅给病人造成极大痛苦,影响其家庭生活乃至社会, 而且给临床治疗带来困扰。 糖尿病人的下肢疼痛可由单一因素、单一疾病引起; 也可由多种原因、多科疾病交错所导致。 不同疾病所致的下肢疼痛具有不同的临床特点。 引起糖尿病下肢疼痛最常见的疾病 下肢动脉硬化闭塞症 周围神经病变 骨质疏松 骨性关节病 腰椎间盘突出 其它 下肢动脉硬化闭塞症 在周围血管疾患中，动脉的狭窄、闭塞性或动脉瘤性病变，几乎大部分都是由动脉硬化所引起。 动脉硬化性病变一般是全身性疾患，好发于某些大、中型动脉，如腹主动脉下段、髂动脉、股动脉和腘动脉等处，上肢动脉很少累及。 病变动脉增厚、变硬伴有粥样斑块和钙化并可继发血栓形成致使动脉管腔狭窄或闭塞，肢体出现缺血症状。 患肢有发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行和趾或足发生溃疡或坏死等临床表现。 下肢动脉硬化闭塞症 病变的血管不同, 疼痛的部位亦可不同。 据文献报道,糖尿病下肢动脉硬化闭塞症以胫后动脉最多见, 其次为股动脉中下段、动脉和胫前动脉。 股动脉闭塞时, 间歇性跛行痛点在小腿部;髂股动脉闭塞时, 间歇性跛行痛点主要在臀部及股内侧;长时间的胫后动脉闭塞, 足部可发生缺血,足温低,胫后动脉、足背动脉搏动减弱或消失。 下肢动脉硬化闭塞症 动脉粥样硬化患者的临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。 闭塞性病变的范围无论怎样广泛，只要动脉阻塞的病变发展速度缓慢，即可有效建立侧支循环，增加血液供应，缓解组织缺血和缺氧的程度，临床上甚至没有明显的缺血症状。 如果病变发展较快，侧支循环建立不完全，代偿有限，患者可出现明显的间歇性跛行和肢体疼痛等症状 。 下肢动脉硬化闭塞症不同分期的临床表现 Fontatine分期 Rutherford 分期 Ⅰ 无症状 Ⅱa 轻度间歇性跛行 Ⅱb 中度-重度间歇性跛行 Ⅲ 缺血性静息痛 Ⅳ 溃疡和坏疽 0 0 无症状 Ⅰ 1 轻度间歇性跛行 Ⅰ 2 中度间歇性跛行 Ⅰ 3 重度间歇性跛行 Ⅱ 4 缺血性静息痛 Ⅲ 5 足趾坏死 Ⅳ 6 肢体坏死 诊断标准 临床表现 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 踝肱指数（ABI）＜0.9 趾肱指数（TBI）＜0.7 影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等检查。 治 疗 治疗方式包括消除危险因素，加强运动，药物治疗，血管腔内治疗，手术治疗等。 不能单凭影像检查结果作为选择临床治疗方法的依据，一定要根据临床症状和病人的全身情况选择治疗方案。 减少和消除危险因素 戒烟 肢体锻炼 控制高血压 降血脂 控制血糖等 药物治疗 药物治疗适于轻症病人，以抗血小板，扩张血管，改善侧支循环为主。 如果病人没有禁忌症，有症状的下肢动脉硬化性闭塞症病人均应行抗血小板聚集治疗。 常用药物：阿司匹林、潘生丁、氯吡格雷、西洛他唑。 经皮腔内血管成形术（PTA）（球囊扩张、支架植入） 球囊扩张：对有外科干预指征的病人，应当根据TASC分级标准选择治疗方案。 支架植入：股浅动脉容易受压，故不主张应用球扩支架，