心肌炎-第一临床学院-遵义医学院.pptVIP

治疗 非药物手段 外科手术 流出道压力阶差大于50mmHg 化学消融 间隔支 植入DDD型起搏器 预防措施 避免剧烈运动、持重、屏气 避免应用洋地黄及非洋地黄类强心药 避免使用硝酸甘油及其他强烈扩血管药 目的 减轻LV流出道梗阻，防止猝死 Logo 扩张型心肌病 一侧或双侧心室腔扩大 心肌收缩功能减退 充血性心力衰竭症状 主要特征 发病率： 男女比例=2.5：1 13~84/10万，预后不佳。 发病机制 一、持续病毒感染 慢性炎症 免疫反应 心肌细胞损伤 二、炎症 三、中毒、内分泌代谢和代谢异常 四、遗传 五、其它 病理 大体 心腔扩张 室壁变薄 纤维瘢痕形成，附壁血栓 组织学 非特异性心肌细胞肥大、变性 程度不同的纤维化。 Pathology 大体解剖： 心室扩张、室壁变薄 附壁血栓 Pathology 临床表现 症状 早期无症状，病情加重可出现充血性心力衰竭症状并逐渐出现右心衰竭症状 部分患者表现为栓塞或猝死 体征 心脏扩大、心音减弱、S3/S4、肺部啰音及右心衰体征 DCM 三大临床特征： 心脏扩大、充血性心力衰竭、心律失常 辅助检查 1. 胸部X线 心影增大 心胸比50% 肺淤血症 a b c 心胸比= (a+b)/c?100% 辅助检查 2.心电图 心律失常：心房颤动、传导阻滞 ST-T改变、低电压 病理性Q波 心肌广泛纤维化所致 (需与心肌梗死鉴别) 辅助检查 3. 超声心动图 心腔扩大 室壁变薄 室壁运动普遍减弱 收缩功能? 二、三尖瓣反流 辅助检查 Logo 4. 心脏磁共振 5. 心肌核素显像 6. 冠状动脉CT检测 7. 血液和血清学检查 辅助检查 8.?心导管和心血管造影 LVEDP ↑（left ventricular end diastolic pressure) LAP ↑(left atrial pressure) PAWP↑(pulmonary artery wedge pressure) CO、CI↓ 心室造影：心腔↑ 、弥漫性室壁运动减弱、EF↓ 冠状动脉造影：主要用于排除冠心病 9.心内膜心肌活检 适用于近期出现的心衰、心律失常经药物治疗效果差 排除爆发性淋巴细胞心肌炎 诊断及鉴别诊断 Logo 临床特征 超声心动图结果 心脏增大 心律失常 CHF表现 心腔扩大 弥漫性室壁搏动减弱 EF ↓ 排除各种病因明确的器质性心脏病 确诊 DCM Logo 治疗 For PowerPoint 97-2010 For PowerPoint 97-2010 治疗原则：控制心衰和各种心律失常、预防猝死、栓塞、 提高生活质量 治疗 1. 病因未明，无特殊及有效的防治方法 2. 针对心衰的药物治疗 ⑴ ACEI或ARB的应用 无禁忌尽早应用 ⑵ ?受体阻滞剂 无禁忌尽早应用 ⑶ 醛固酮受体拮抗剂 ⑷ 扩张血管药物 肼苯哒嗪和硝酸异酸梨酯 ⑸ 洋地黄+利尿剂 Logo 治疗 3. 心脏再同步治疗（CRT） Ⅰ类适应证 已接受最佳药物治疗后NYHA心功能分级仍Ⅲ ～ Ⅳ级、LVEF ≤ 35%、、左束支阻滞QRS波≧120ms，非左束支阻滞QRS波≧150ms，预期有质量寿命1年以上。 已接受最佳药物治疗后NYHA心功能分级仍II级,左束支阻滞QRS波≧130ms，余同上。 4. 治疗心律失常 5. 抗凝治疗 6.心脏移植和心脏性猝死的防治植入心脏电复律除颤器（ICD ） ICD 适应症 ①有持续性室速史②有室速室颤导致心跳骤停史③ LVEF ≤ 35% ，NYHA心功能分级 II ～ Ⅲ级、、预期有质量寿命1年以上。 肥厚型心肌病 Hypertrophic Cardiomyopathy，HCM Logo 肥厚性心肌病 基本病态 心室非对称性肥厚 心室腔变小 左室血液充盈受阻 舒张期顺应性下降 HCM Logo 肥厚性心肌病 HCM根据左室流出道有无梗阻分为两型： 非梗阻性肥厚型心肌病 梗阻性肥厚型心肌病 * 病因 Logo 常染色体显性遗传性疾病(家族史占30%) 主要致病因素：肌节收缩蛋白基因突变 心脏肌球蛋白重链 心脏肌球蛋白结合C 促进因子：儿茶酚胺代谢异常、细胞内钙调节异常 高血压、高强度运动 病理 非对称性心室间隔肥厚 占90% （Asymmetric Septal Hypertrophy ，ASH） 对称性心室肥厚 占5% 心尖肥厚 占3% （Apical Hypertrophy ，APH） 大体解剖 三种类型： 临床表现 症状 劳力性呼吸困